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赣州市中医院康复医学科住院医师规范化培训考核及答案

一、理论考核

（一）名词解释（每题5分，共20分）

1.Brunnstrom分期：针对脑卒中后偏瘫患者运动功能恢复过程的阶段性划分，共分6期。1期为无随意运动；2期出现联合反应与共同运动；3期共同运动达高峰；4期共同运动模式减弱，出现部分分离运动；5期分离运动更充分；6期运动接近正常。

2.中医体质辨识：基于《中医体质分类与判定》标准，通过望闻问切收集患者体质相关信息（如形态、心理、生活习惯等），判断其属于平和质、气虚质、阳虚质等9种体质类型，为个性化康复干预提供依据。

3.平衡功能三级平衡：一级为静态平衡（无支撑下保持坐姿/立姿）；二级为自动态平衡（改变重心时调整维持平衡）；三级为他动态平衡（外界干扰下仍保持平衡）。

4.运动再学习疗法（MRP）：以神经科学为基础，通过分析日常功能任务（如起床、行走），分解动作步骤，指导患者主动练习并反馈修正，促进运动功能重塑的康复训练方法。

（二）简答题（每题10分，共40分）

1.简述Bobath技术的核心原则及在偏瘫患者上肢训练中的应用。

核心原则：抑制异常姿势反射与运动模式（如痉挛模式），促进正常运动控制；强调关键点控制（如头部、躯干）；利用感觉刺激引导正确运动；重视患者主动参与。

上肢应用示例：患者坐位，治疗师通过控制肩胛骨内侧缘（关键点）抑制前伸内收痉挛，引导肩外展、肘伸展的分离运动；或通过轻拍三角肌后束（感觉刺激）诱发肩后伸，打破“肩前屈-内收-内旋”的共同运动模式。

2.中风后肩手综合征Ⅰ期的临床表现及中医外治方案。

临床表现：患侧手肿胀（以手背明显）、皮温升高或发红，手指活动受限，肩部疼痛（被动活动时加重），可伴腕关节背伸受限。

中医外治方案：①中药熏洗：选用伸筋草30g、透骨草30g、艾叶20g、红花15g，煎水熏洗患手，每日1次，每次20分钟（注意水温40-45℃防烫伤）；②艾灸：取肩髃、手三里、合谷穴，温和灸每穴5分钟，温通经络；③推拿：用拇指指腹轻揉手背肿胀处（从远端向近端推按），配合腕关节小幅度被动屈伸，避免暴力牵拉。

3.简述脊髓损伤患者呼吸功能评定的主要内容及康复目标。

评定内容：①肺功能检测（潮气量、肺活量、最大吸气压）；②呼吸模式观察（是否腹式呼吸为主，有无矛盾呼吸）；③咳嗽能力评估（能否有效咳嗽排痰）；④血气分析（PaO?、PaCO?）。

康复目标：①维持或改善肺通气功能（如C4以上损伤患者需辅助通气时，逐步过渡至间歇使用）；②预防肺部感染（通过排痰训练降低坠积性肺炎风险）；③增强呼吸肌力量（如膈肌起搏训练改善腹式呼吸）。

4.简述中医“治未病”思想在康复医学中的具体体现。

体现：①未病先防：对高危人群（如高血压、糖尿病患者）开展康复宣教，指导八段锦、太极拳等运动预防卒中、周围神经病变；②既病防变：疾病早期介入康复（如骨折术后24小时开始肌肉等长收缩训练），防止关节粘连、肌肉萎缩；③瘥后防复：康复后期制定长期随访计划（如脑卒中患者出院后每3个月评估ADL能力），通过中药调理（如气虚体质者予四君子汤加减）、生活方式指导（如低盐低脂饮食）降低复发风险。

（三）案例分析题（40分）

患者男性，62岁，因“左侧肢体无力伴言语含糊14天”入院。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L）。14天前晨起发现左侧肢体活动不利，无法独立行走，说话含糊，无头痛、呕吐，急诊查头颅CT示“右侧基底节区脑梗死”，予抗血小板、调脂等治疗后转入康复科。

查体：神清，构音障碍（言语清晰度评分3分），左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏；左上肢近端肌力2级（三角肌、肱二头肌），远端（手）肌力1级；左下肢肌力3级（股四头肌、胫前肌），肌张力增高（改良Ashworth量表2级）；左侧痛觉减退；坐位平衡2级（需手支撑），立位不能；Barthel指数评分25分（进食5分，穿衣0分，如厕0分，床椅转移5分，行走0分）。中医四诊：舌暗红、苔薄白，脉弦细；主诉“左侧肢体不利，神疲乏力，夜寐欠安”。

问题1：请给出西医诊断及中医辨证（5分）。

答案：西医诊断：①右侧基底节区脑梗死（恢复期）；②高血压病2级（高危）；③2型糖尿病。中医辨证：气虚血瘀证（神疲乏力为气虚，舌暗红、脉弦细为血瘀，结合肢体不利主症）。

问题2：列出3项核心康复评定项目并说明目的（10分）。

答案：①Fugl-Meyer评定（上肢）：评估左侧上肢运动功能障碍程度（分值0-66分，患者当前约15分），指导制定运动训练目标；②改良Barthel指数：量化日常生活活动能力（当前25分提示重度依赖），