食管癌术前术后护理.pptVIP

食管癌病人术前术后护理

;食管解剖图;食管的三个狭窄;病因;临床表现

;典型症状（中晚期）;体征;肿瘤并发症;转移;;

;呼吸道准备;胃肠道准备;营养支持;心理护理

;术后护理;安置合适体位;胸腔闭式引流管护理;胃肠减压的护理;十二指肠营养管的护理;饮食护理;加强心理护理;

;(1)吻合口瘘：吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症。多发生于术后5～10d，注意观察患者有无发热、心悸、脉搏快而弱、呼吸困难、胸部剧痛;患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。术后注意以下几方面的治疗与护理：①纠正低蛋白血症；②保证胃管通畅，避免胃排空不畅增加吻合口张力；③加强病人的饮食护理与监控。若出现上述症状，立即禁食饮，行胸腔闭式引流，选择有效的抗生素;补充白蛋白或输注新鲜全血，加强营养，以利吻合口愈合。?

(2)乳糜胸：食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症．多因伤及胸异管所致。乳糜胸多发生在术后2～10日，少数病例可在2～3周后出现。术后观察胸腔闭式引流液的性状，如果转为淡黄乳糜状，量较多，恢复进食后出现胸闷，气急，心悸，甚至血压下降，一旦确诊立即行胸腔闭式引流，及时排出胸腔内乳糜液。

(3)胃排空障碍：由于术中切断迷走神经，导致胃肠蠕动减慢，胃内溶物潴留，引起反酸饱胀。一般发生于拔除胃管恢复饮食1～4d后，并有饮食不当为诱因。注意观察进食后有无出现胸闷、气短、上腹饱胀、恶心、呕吐等不适。给予及时禁食，持续胃肠减压，使用胃动力药等缓解。?

(4)肺不张、肺内感染：由于胃上提胸腔，使肺受压。疼痛限制病人呼吸、咳嗽等因索，术后易发生肺不张、肺内感染。术后鼓励患者深呼吸和有效地咳嗽排痰，给予雾化吸入，2～3次/d，利于痰液咳出。协助拍背，教会家属拍背方法：手指并拢，呈中空状，由下而上，由外向内，用一定频率，一定力度地拍打，同时嘱患者用力咳嗽，有利痰液排出，每次拍3～5min;咳嗽时双手放在患者的前后壁，放在前胸的手轻压手术切口，这样既不限制胸廓运动，又能减轻咳嗽时的疼痛;早期食管癌手术后的五年存活率平均在90%以上

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