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2025年心内科心脏疾病诊治操作规范考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.心脏骤停患者抢救时，早期除颤的最好时机是（）

A.患者意识丧失后立即进行

B.患者呼吸停止后立即进行

C.心电图显示室颤波形时进行

D.等待急救人员到达后再进行

答案：C

解析：早期除颤是心脏骤停抢救成功的关键。室颤是心脏骤停最常见的心律失常，一旦心电图确认是室颤波形，应立即进行除颤，以最大概率恢复有效心律。虽然患者意识丧失是心脏骤停的标志，但最佳除颤时机是确认室颤波形时。呼吸停止是心脏骤停的伴随现象，不是除颤的时机标准。等待急救人员到达会延误抢救时间，降低生存率。

2.心绞痛患者发作时，最有效的速效药物是（）

A.硝酸甘油舌下含服

B.口服阿司匹林

C.舌下含服美托洛尔

D.静脉注射地尔硫?

答案：A

解析：心绞痛发作时需要迅速缓解症状，硝酸甘油舌下含服是治疗心绞痛最经典、最快速有效的药物，能迅速扩张冠状动脉，缓解心肌缺血。阿司匹林是抗血小板药物，起效慢，不适用于急性发作时。美托洛尔是β受体阻滞剂，虽然能减少心脏负荷，但起效较慢，且可能加重支气管痉挛。地尔硫?是钙通道阻滞剂，可用于心绞痛治疗，但静脉注射起效更慢，通常用于变异型心绞痛。

3.急性心肌梗死溶栓治疗适应症中，不包括（）

A.患者年龄＞75岁

B.发病时间＞12小时

C.患有糖尿病

D.既往有脑卒中病史

答案：D

解析：急性心肌梗死溶栓治疗的主要适应症是发病时间在12小时内，且患者年龄通常不超过75岁（部分指南允许扩大至80岁），患有糖尿病是溶栓的相对适应症。既往有脑卒中病史是溶栓治疗的禁忌症之一，因为溶栓会增加出血风险，特别是颅内出血的风险，因此该患者不适合溶栓治疗。

4.心脏电生理检查前，关于抗凝药物的停用描述正确的是（）

A.所有抗凝药物均需停用

B.华法林需停用3天，肝素需停用4小时

C.低分子肝素需停用24小时，阿司匹林可继续服用

D.双嘧达莫需停用48小时，氯吡格雷需停用5天

答案：C

解析：心脏电生理检查有诱发心律失常甚至心脏骤停的风险，因此需要严格抗凝管理。华法林通常需停用5天以上，肝素需停用46小时，低分子肝素需停用24小时，阿司匹林通常可继续服用（根据检查风险决定是否停用）。双嘧达莫和氯吡格雷需停用5天以上，但具体停药时间需根据药物半衰期和检查风险综合判断。选项C的描述最符合实际临床操作。

5.治疗快速性心律失常时，首选同步电复律的是（）

A.室上性心动过速

B.室性心动过速

C.心房颤动

D.心房扑动

答案：B

解析：同步电复律适用于有血流动力学障碍的快速性心律失常。室性心动过速（VT）可能导致严重血流动力学恶化，需要立即进行同步电复律。室上性心动过速（SVT）通常没有血流动力学障碍，首选药物复律或射频消融。心房颤动（AF）和心房扑动（AFL）通常药物控制心室率为主，必要时可进行电复律，但首选药物。只有在药物无效或出现严重血流动力学障碍时才考虑电复律。

6.急性肺栓塞溶栓治疗禁忌症中，错误的是（）

A.患有活动性出血

B.3个月内有大手术或创伤史

C.患有血小板减少症

D.发病时间＞14天

答案：D

解析：急性肺栓塞溶栓治疗的禁忌症包括：活动性出血、近期（通常指14天内）有大手术或创伤、近期（通常指1个月内）有脑卒中、血小板减少症、严重未控制的高血压等。发病时间＞14天属于亚急性肺栓塞，溶栓疗效差且出血风险高，通常不首选溶栓治疗。因此，选项D是错误的，是溶栓治疗的禁忌症。

7.心脏病合并心力衰竭患者，使用利尿剂时最重要的监测指标是（）

A.血压

B.心率

C.尿量

D.肌酐

答案：C

解析：利尿剂是治疗心衰的重要药物，主要通过增加尿量减轻心脏负荷。使用利尿剂时，尿量是反映药物疗效和调整剂量的最重要指标。尿量不足可能提示液体潴留，需要增加利尿剂剂量；尿量过多可能提示过度利尿，导致血容量不足、电解质紊乱和肾功能损害。血压、心率和肌酐也是重要监测指标，但尿量直接反映利尿效果。

8.诊断扩张型心肌病时，心脏超声最重要的特征是（）

A.左心室扩大

B.室壁运动减弱

C.主动脉瓣关闭不全

D.肺动脉高压

答案：B

解析：扩张型心肌病（DCM）的核心病理特征是心脏扩大（通常左心室扩大，但也可全心扩大）伴收缩功能障碍（室壁运动减弱）。左心室扩大是常见表现，但室壁运动减弱是诊断DCM的关键超声特征。主动脉瓣关闭不全和肺动脉高压可见于多种心脏疾病，不是DCM的特异性表现。

9.急性冠脉综合征患者，关于早期再灌注治疗描述错误的是（）

A.直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是首选

B.溶栓治疗适用于不能进行PCI