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重症医学科呼吸衰竭患者机械通气实施流程演讲人：日期:

06脱机与拔管流程目录01初始评估与决策02设备准备与调试03通气启动操作04持续监测与调整05并发症管理策略

01初始评估与决策

呼吸衰竭类型评估通过动脉血气分析确认PaO2显著降低（60mmHg），常见于肺炎、ARDS等疾病，需评估氧合指数（PaO2/FiO2）以指导通气策略选择。低氧性呼吸衰竭（I型）表现为PaCO2升高（50mmHg）伴pH降低，多见于COPD、神经肌肉疾病等，需结合呼吸频率和潮气量评估通气功能障碍程度。高碳酸血症性呼吸衰竭（II型）同时存在低氧血症和高碳酸血症，需综合评估病因（如重症哮喘、多器官功能障碍）以制定个体化通气方案。混合型呼吸衰竭

患者生理状态检查循环系统评估监测心率、血压、中心静脉压等指标，判断是否存在休克或容量不足，避免正压通气加重血流动力学不稳定。神经系统状态肾功能与电解质平衡观察意识水平（如GCS评分）、瞳孔反应及有无颅内高压，警惕通气后可能导致的脑灌注变化。检查肌酐、尿素氮及血钾、血钠水平，预防机械通气相关的肾功能恶化或电解质紊乱。

通气必要性判断临床指征若患者出现呼吸频率35次/分、辅助呼吸肌参与呼吸、矛盾呼吸运动或严重酸中毒（pH7.25），需立即启动机械通气。氧合与通气参数当FiO260%仍无法维持SpO290%，或PaCO2进行性升高伴pH持续下降时，提示需有创通气支持。原发病进展评估结合患者基础疾病（如重症肺炎、急性心衰）的恶化趋势，预判无创通气失败风险，提前规划插管时机。

02设备准备与调试

呼吸机型号选择根据患者病理类型选择考虑通气模式兼容性匹配患者年龄与体重针对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者选择具备高流量氧疗和压力支持功能的呼吸机，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者需选用具备肺保护性通气策略的机型。成人患者选择常规重症呼吸机，儿童或低体重患者需配备小儿专用模式及传感器，确保潮气量精确调控。选择支持容量控制（VCV）、压力控制（PCV）及双水平正压通气（BiPAP）等多模式的设备，以应对不同临床场景需求。

初始潮气量按理想体重6-8ml/kg计算，呼吸频率12-20次/分，ARDS患者需进一步降低潮气量至4-6ml/kg以防止肺损伤。潮气量与呼吸频率设定默认吸呼比设为1:2，呼气末正压（PEEP）从5cmH?O开始逐步上调，严重低氧血症患者可增至10-15cmH?O以改善氧合。吸呼比与PEEP调节初始设置为100%，根据动脉血气分析结果逐步下调至维持SpO?≥92%的最低值，避免氧中毒风险。氧浓度（FiO?）调整参数初始设置

消毒与安全核查呼吸回路消毒流程使用一次性管路或高温高压灭菌重复性部件，连接前以75%酒精擦拭接口，避免交叉感染。气源与电源检查开机后执行自检程序，手动检查管路密闭性，校准流量传感器及氧浓度探头，确保数据监测准确性。确认氧气及压缩空气压力达标（≥50psi），备用电池电量充足，报警阈值（如气道高压、低分钟通气量）设置无误。漏气测试与校准

03通气启动操作

气道管理策略01.气道评估与清理通过纤维支气管镜或吸引设备清除气道分泌物，确保气道通畅，必要时行气管插管或气管切开术建立人工气道。02.气囊压力监测调整气管导管气囊压力至25-30cmH?O，避免压力过高导致黏膜缺血或压力不足造成漏气。03.湿化与温化使用主动湿化器或热湿交换器维持气道湿度，防止痰液黏稠及气道黏膜损伤。

呼吸机管路连接根据患者体重、疾病类型选择潮气量（6-8mL/kg）、呼吸频率（12-20次/分）、吸氧浓度（初始可设为100%后逐步下调）。初始参数设置触发灵敏度调节设置压力或流量触发灵敏度，确保患者自主呼吸与呼吸机同步，减少人机对抗。严格无菌操作连接呼吸机管路与人工气道，检查管路密闭性，避免漏气或扭曲。连接与初始启动

早期通气效果监测血气分析评估通气后30-60分钟内进行动脉血气分析，监测PaO?、PaCO?及pH值，调整通气参数以维持目标氧合与酸碱平衡。呼吸力学监测观察气道峰压、平台压及内源性PEEP，评估肺顺应性及气道阻力，预防气压伤或过度通气。血流动力学监测通过有创血压或超声心动图评估通气对心输出量的影响，避免正压通气导致的回心血量减少。

04持续监测与调整

呼吸频率与节律监测持续观察患者自主呼吸频率、节律及与呼吸机的同步性，及时发现人机对抗或呼吸驱动异常。血流动力学参数追踪通过有创/无创血压监测、中心静脉压等指标评估通气对循环系统的影响，避免气压伤或容量负荷过重。氧合状态动态评估结合脉氧饱和度和经皮氧分压监测，实时反映肺换气功能变化，指导FiO?精准调节。神经系统功能观察监测瞳孔反应、意识状态及镇静深度，预防通气相关脑损伤或过度镇静导致的脱机困难。生命体征实时监控

血气分析反馈根据PaO?结果阶梯式调整PEEP和F