风热感冒病历书写范文.docx

风热感冒病历书写范文

患者张××，女，28岁，职员，于2023年8月12日14时30分步行就诊。

一、主诉

发热伴咽痛、咳嗽3天。

二、现病史

患者3天前因天气闷热，夜间睡眠时开空调（温度20℃，风向直吹头颈部），次日晨起自觉咽干不适，未予重视。当日午后渐觉周身烘热，测体温38.5℃，伴咽痛，吞咽时加重，偶有干咳，无痰。自行服用“板蓝根颗粒”（1袋/次，每日3次），症状未缓解。昨日起咳嗽加重，咳时喉间灼热，今日晨起咯黄黏痰2次，量少难咯；鼻塞，流黄浊涕，嗅觉稍减；头痛以额颞部为著，呈胀闷感；口渴喜冷饮，每日饮水约2500ml；无寒战、胸痛、咯血，无恶心呕吐，无腹痛腹泻。今晨