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高血压基层诊疗指南(实践版2025)

一、高血压筛查与识别

基层医疗机构应通过常规体检、门诊就诊、社区健康档案管理等途径，对辖区18岁及以上常住居民开展高血压筛查。重点关注以下高危人群：年龄≥45岁者；有高血压家族史（父母或同胞患高血压）；超重或肥胖（BMI≥24kg/m2或腰围男性≥90cm、女性≥85cm）；长期高盐饮食（每日盐摄入＞5g）；过量饮酒（男性每日酒精摄入＞25g，女性＞15g）；长期精神紧张；患糖尿病、高脂血症或慢性肾病者。

筛查方法：使用经国际标准（如ESH、AAMI、BHS）认证的电子血压计或水银血压计（需定期校准）测量血压。测量前30分钟避免吸烟、饮酒、喝咖啡及剧烈运动，静坐5分钟后取坐位，裸露右上臂，袖带与心脏平齐，下缘距肘窝2-3cm，松紧以能插入1指为宜。首诊测量2次，间隔1-2分钟，若差值＞5mmHg则测第3次，取后两次平均值。收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg者，需在4周内非同日复测2次，3次测量中2次达标可诊断高血压。

二、临床评估与危险分层

临床评估内容：

1.病史采集：包括血压升高时间、最高血压值、治疗史（药物种类、剂量、依从性及效果）；伴随症状（头痛、头晕、心悸、视力模糊等）；心脑血管病（心梗、脑梗）、肾病、糖尿病等病史；吸烟、饮酒、饮食、运动等生活方式；家族史（早发心血管病或高血压史）。

2.体格检查：测量身高、体重、腰围；检查颈动脉、肾动脉听诊区有无杂音；触诊足背动脉搏动；评估心率、心律及心界大小；观察有无水肿（尤其下肢）。

3.实验室检查：基层需完成血常规、尿常规（尿蛋白/肌酐比值）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C）、血钾、血肌酐（估算肾小球滤过率eGFR）、血尿酸；有条件者可查24小时尿蛋白定量、动态血压监测（ABPM）或家庭血压监测（HBPM）。

危险分层：根据血压水平（1级：140-159/90-99mmHg；2级：160-179/100-109mmHg；3级：≥180/≥110mmHg）、心血管危险因素（年龄男性＞55岁/女性＞65岁、吸烟、糖耐量异常、血脂异常、早发心血管病家族史）、靶器官损害（左心室肥厚、颈动脉内膜中层增厚或斑块、血肌酐轻度升高、尿微量白蛋白升高）及临床并发症（心、脑、肾、视网膜病变或糖尿病），将患者分为低危、中危、高危、很高危四层（具体分层标准见附件表1）。

三、血压控制目标与干预策略

一般目标：无合并症的成年患者血压控制在＜140/90mmHg；糖尿病、慢性肾病（CKD）、冠心病或心衰患者目标为＜130/80mmHg（老年患者可放宽至＜140/90mmHg，需平衡降压与耐受性）；80岁以上高龄患者目标为＜150/90mmHg（若能耐受可进一步降至＜140/90mmHg）。

干预原则：所有患者均需立即启动生活方式干预，同时根据危险分层决定是否启动药物治疗及治疗强度：

-低危患者：生活方式干预3个月，若血压未达标（＜140/90mmHg）或期间血压波动≥160/100mmHg，启动药物治疗。

-中危患者：生活方式干预1-2个月，若血压未达标，启动药物治疗。

-高危/很高危患者：立即启动生活方式干预+药物治疗。

四、生活方式干预核心措施

1.限盐与膳食调整：每日盐摄入≤5g（包括酱油、酱菜等隐性盐），使用限盐勺或低钠高钾盐（肾功能正常者）；增加钾摄入（每日≥4.7g，通过新鲜蔬菜、水果如香蕉、橙子、菠菜、土豆补充）；减少饱和脂肪酸（＜总热量7%）及反式脂肪酸摄入，增加优质蛋白（鱼类、禽类、豆类）；推荐DASH饮食（多蔬菜、水果、全谷物，少红肉、甜食）。

2.规律运动：每周至少5天中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑自行车），每次30-60分钟，运动时心率控制在（220-年龄）×60%-70%；合并冠心病或心衰者需在医生指导下制定运动计划；避免剧烈运动及突然屏气用力（如举重）。

3.体重管理：BMI控制在18.5-23.9kg/m2，腰围男性＜90cm、女性＜85cm；减重速度建议每月1-2kg，避免过度节食。

4.戒烟限酒：完全戒烟并避免二手烟；限酒（男性每日酒精≤25g，女性≤15g，相当于白酒＜50ml、葡萄酒＜100ml、啤酒＜300ml），建议不饮酒。

5.心理与睡眠调节：通过冥想、深呼吸、兴趣爱好等缓解压力；保证每日7-8小时睡眠，失眠或睡眠呼吸暂停患者需转诊至专科治疗。

五、药物治疗规范

常用药物选择：优先选用长效制剂（每日1次），以实现24小时平稳降压，减少血压波动。

-钙通道阻滞剂（CCB）：适用于老年、单纯收缩期高血压、合并稳定性心绞痛或动脉粥样硬