小儿病毒性脑炎的诊断及治疗.docxVIP

2025年4月，我在儿科传染病病房接诊了一名3岁8个月的患儿小明，主因持续高热3天、精神萎靡伴呕吐入院。查体显示体温39.2℃，颈项强直阳性，克氏征（+）。结合当地近期流行的肠道病毒71型（EV71）疫情，我立即安排了腰椎穿刺，脑脊液检查显示白细胞计数280×10?/L，以淋巴细胞为主，蛋白轻度升高，葡萄糖正常。头颅MRI提示双侧颞叶T2加权像高信号。根据《儿童病毒性脑炎诊疗指南（2023版）》，我们确诊为EV71所致病毒性脑炎，随即启动了更昔洛韦抗病毒治疗及甘露醇降颅压方案。

在实际操作中，我们发现病毒性脑炎的早期诊断关键在于临床症状与实验室检查的精准结合。以小明为例，入院第2天，我们进行了血清学检测，EV71IgM抗体阳性（滴度1:320），脑脊液PCR检测也证实了EV71RNA的存在。同时，我们完善了脑电图检查，显示弥漫性慢波活动，这与患儿临床表现的意识状态改变相符。

治疗方案上，我们采用了三联疗法：更昔洛韦5mg/kg，每12小时一次静脉滴注，疗程14天；甘露醇0.5g/kg，每6小时一次降颅压；同时给予丙种球蛋白400mg/kg/d，连用5天。治疗第3天，患儿体温开始下降，第5天意识状态明显改善，颈项强直消失。复查脑脊液，白细胞计数降至45×10?/L，蛋白水平恢复正常。

对于并发症的预防，我们特别注意了癫痫发作的风险。小明在病程第4天出现了一次短暂的双眼凝视，持续时间约30秒，我们立即给予地西泮0.3mg/kg静脉推注，并调整为每8小时一次苯巴比妥5mg/kg维持治疗。同时，我们每4小时监测一次生命体征，特别是呼吸频率和血氧饱和度，警惕脑疝的发生。

在护理方面，我们制定了详细的观察记录表，每2小时记录一次意识状态（采用格拉斯哥昏迷量表）、瞳孔大小及对光反射、肢体活动情况。营养支持采用鼻饲喂养，每日热量摄入按100kcal/kg计算，蛋白质2.5g/kg/d，确保患儿在疾病急性期的营养需求。

总的来看，下一阶段的重点是做好出院后的随访管理。我给小明家长制定了详细的随访计划：出院后第1、2、4、8周分别来院复查，重点评估神经系统发育情况，包括运动功能、语言发育和认知能力。每次随访都会进行修订的格拉斯哥结局量表（GOSEPeds）评分，目前小明出院时的评分为4分（中度残疾），我们的目标是3个月内恢复到5分（良好恢复）。

对于可能出现的后遗症，我们建立了预警机制：如果出现肢体活动不协调、语言表达倒退或注意力不集中等情况，家长需要立即通过我们的24小时值班电话联系。同时，我给家长开具了康复训练指导书，包括每天30分钟的精细动作训练和20分钟的语言刺激游戏。

王医生

2025年5月15日