肾病患者的营养支持护理.docx

研究报告

1-

1-

肾病患者的营养支持护理

一、肾病患者的营养评估

1.1评估时机与方法

(1)肾病患者的营养评估应在明确诊断后尽快进行，以便及时了解患者的营养状况，为制定合理的营养治疗方案提供依据。评估时机包括入院初期、病情变化时、治疗过程中以及出院后随访等阶段。评估方法主要包括病史询问、体格检查、实验室检查和营养评估问卷等。

(2)病史询问是评估患者营养状况的基础，护士应详细询问患者的饮食习惯、进食量、口味偏好、食物过敏史以及疾病对食欲的影响等。体格检查则关注患者的体重、身高、体型、皮肤弹性、肌肉量等，以评估患者的营养状况。实验室检查包括血常规、肝肾功能、电解质、血脂、血糖等，有助于了解患者的营养状况和并发症风险。营养评估问卷如营养风险筛查2002(NRS-2002)、主观全面评价(SGA)等，可以更全面地了解患者的营养状况。

(3)评估过程中，护士应注重与患者的沟通，耐心倾听患者的诉求，了解患者的饮食限制和偏好，以便制定个性化的营养治疗方案。同时，评估结果应及时与医生沟通，共同制定患者的营养治疗方案，并在治疗过程中持续关注患者的营养状况，根据评估结果调整治疗方案，确保患者获得最佳的营养支持。

1.2评估内容

(1)肾病患者的营养评估内容应包括患者的整体营养状况、营养风险、营养需求以及营养摄入情况。整体营养状况评估需关注患者的体重、身高、体型、皮肤弹性、肌肉量等指标，以判断患者是否存在营养不良或营养过剩。营养风险评估则通过营养风险筛查2002(NRS-2002)、主观全面评价(SGA)等方法，评估患者发生营养不良的风险程度。

(2)营养需求评估包括能量需求、蛋白质需求、碳水化合物需求、脂肪需求、维生素和矿物质需求等。能量需求评估需考虑患者的年龄、性别、体重、身高、体力活动水平等因素。蛋白质需求评估需根据患者的肾功能状况、营养状况、疾病类型等确定蛋白质摄入量。碳水化合物和脂肪需求评估则需根据患者的整体营养状况和疾病特点进行调整。

(3)营养摄入情况评估包括患者的饮食习惯、进食量、食物种类、营养补充剂使用情况等。护士应详细记录患者的每日饮食摄入，包括食物种类、数量、烹饪方法等，以便分析患者的营养摄入是否满足其需求。此外，还需评估患者是否存在营养摄入不足、摄入过多或营养不均衡等问题，为制定营养治疗方案提供依据。

1.3评估结果的解读与应用

(1)评估结果的解读需结合患者的具体情况进行分析。对于营养状况良好的患者，应维持现状，关注其饮食习惯，确保营养摄入的均衡性。对于存在营养不良风险的患者，需制定相应的营养干预措施，如调整饮食结构、增加营养补充剂等，以改善患者的营养状况。

(2)评估结果的应用主要体现在营养治疗方案的制定和实施上。根据评估结果，医生和护士应共同制定个性化的营养治疗方案，包括饮食指导、营养支持治疗、营养教育等方面。在实施过程中，需密切监测患者的营养状况和治疗效果，根据评估结果调整治疗方案，确保患者获得最佳的营养支持。

(3)对于评估结果提示存在并发症风险的患者，应采取预防措施，如调整饮食中钠盐和蛋白质的摄入量，控制水分摄入，预防和治疗电解质紊乱等。同时，加强患者的营养教育和心理护理，提高患者对疾病和营养治疗的认知，增强患者的自我管理能力，促进患者的康复。在评估结果的持续监测下，不断完善营养治疗方案，提高患者的生存质量和生活质量。

二、肾病患者的营养需求

2.1能量需求

(1)肾病患者的能量需求评估需考虑患者的年龄、性别、体重、身高、体力活动水平以及疾病严重程度等因素。由于肾脏疾病会影响患者的代谢和能量消耗，因此，其能量需求往往高于正常人群。能量需求量的确定通常基于患者的基础代谢率(BMR)和活动代谢率(AMR)。

(2)基础代谢率(BMR)是指在安静状态下，维持人体基本生命活动所需的最低能量消耗。对于肾病患者的BMR计算，可采用哈里斯-本尼迪克特公式或Mifflin-StJeor公式等。活动代谢率(AMR)则需根据患者的日常活动量和强度进行估算，以确定患者实际能量需求。

(3)肾病患者的能量需求通常分为轻度、中度和重度三个等级。轻度患者能量需求可适当增加5%-10%，中度患者需增加10%-20%，而重度患者则可能需要增加20%以上。在制定能量摄入计划时，应确保患者的能量摄入与需求相匹配，避免能量过剩或不足，以促进患者的康复和维持良好的营养状况。

2.2蛋白质需求

(1)肾病患者的蛋白质需求量是营养治疗中的重要环节，其摄入量需根据患者的肾功能状况、疾病类型、营养状况以及营养风险等因素综合考量。蛋白质是人体重要的构成成分，对于维持组织修复、免疫功能和代谢活动至关重要。

(2)蛋白质需求量的确定通常遵循以下原则：对于肾功能正常的患者，建议蛋白质摄入量为每公斤体重0.8-1.0克