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2023年第二季度护理质控分析报告
上期质量问题改进措施追踪评价
追踪2023年3月1日至2023年6月30日质量问题项目改进措施落实情况：
质控项目
存在问题
整改结果
追踪时间
责任制护理管理
患者对护理工作满意度
已整改
4月1日至4月27日
护理文书书写管理
临时医嘱执行后及时签名
已整改
5月1日至5月28日
病房交接班
床头交接突出重点，药品交接规范
已整改
6月1日至6月28日
二、本期质量检查内容、存在问题、质量监测指标实测值、趋势分析、原因分析、改进措施
分级护理管理：I级护理（2023年4月、5月、6月）
按照分级护理管理查检表进行病情观察、专科护理、基础护理3项二级指标检查，合计随机抽查检共5位患者，达标率为97.5%。
存在的主要问题
患者床单位不整洁，有血迹。
护士漏测10:00体温。
患者的留置导尿管没贴标签。
原因分析
责任心不强，未查看不知晓床单位有血迹。
发热患者体温未交班。
忙于其他工作，遗忘标签未贴。
改进措施
责任护士多巡视病房，发现问题及时解决。
加强工作责任心，连班要检查交班体温。
及时补上引流管标签
4、本季度指标达标率、趋势分析
跌倒/坠床风险管理查检结果显示同比下降、环比稍有上升。
健康教育管理
按照健康教育管理查检表进行入院宣教、病情相关知识宣教、护理治疗前后指导、检查项目指导，术前术后指导，出院指导6项二级指标检查，共查检共60次，达标率为98.8%。
存在的主要问题
护士对健康教育认知不足，缺乏主动意识。
护士对健康教育认知不足，缺乏主动意识。
患者擅自离开病房。（夜间不在病房）。
患者对留置导尿,VTE管注意事项及功能锻炼不知晓.
患者不知管床护士姓名，患者及家属不知患者通道如何行走
原因分析
工作责任心不强，患者依从性差。
代班护士未进行宣教，宣教不到位工作缺少责任心。
患者因疾病原因，对宣教内容未理解，只是表示知道。
宣教不到位，落实个别检查时医生未事前沟通。
3.改进措施
次日对所分管新进的患者再次宣教。
每班完成本班工作。（基础护理、宣教），选择合适时机进行宣教。
及时评估，加强宣教。工作要有责任心，检查本班工作，其他责任护士可以提醒。
（4）加强宣教次数及频次。与当班医生沟通，减低此类事件发生。
4.本季度指标达标率、趋势分析
健康教育管理查检结果显示同比、环比略有下降下降。
医嘱查对
按照医嘱查对管理查检表进行对：纸质医嘱、电子医嘱、口头医嘱、医嘱核对4项二级指标检查，共查检60例，平均达标率为99.3%。
1.存在的主要问题：
总对本未签名，医嘱已核对，
扫码（PDA）信号弱，未执行到签名，处理医嘱后未双人核对，工作没有责任心。
新护士对医嘱核对制度不熟悉。
在（临时医嘱），会诊医嘱夜班护士未执行签名导致次日电脑班护士执行时间错误，电脑班执行医嘱未双人核对。
2.原因分析
医嘱核对后未及时签名，工作不仔细，忙于完成工作。
3.改进措施
(1)
(2)
(3)
4、本季度指标达标率、趋势分析
医嘱查对管理达标率同比、环比均呈上升趋势。
用药安全
按照用药安全管理查检表进行药品管理、药品查对、用药观察3项二级指标检查，查检60次，总合格率为97%。
1.存在的主要问题
护士对药物的配伍禁忌不清楚，皮试未及时记录。
患者不知雾化吸入的注意事项，护士工作不认真。
护士不知有要发放口服药。
护士避光药未使用避光输液器
（5）患者不了解药物的注意事项及目的。
2.原因分析
护士对药物配伍禁忌知识掌握不全。
护士工作不认真，宣教不到位。
护士不知有要发放口服药。
护士对药品知识缺乏。
3.改进措施
用药前做好药物宣教
护士长加强督促。护士加强专业知识学习。
严格执行各种查对制度主班提醒各班有口服药，及时发放。
不断提高对相关常用药物的知识。
4.本季度指标达标率、趋势分析：
患者医嘱查对管理查检结果显示同比、环比均在合格率之上。
护理文书
按照护理文书查检表进行体温单、医嘱单、护理记录单、入院评估单、护理计划单、健康教育实施单、风险评估单、疼痛评估单、巴塞尔评估单9项二级指标检查，共查检60份病历，合格率为98.6%。
存在的主要问题
体温单未填写完整。
临时医嘱未及时签名。
未及时评估疼痛记录单。
疼痛评估不准确，与实际不符。
（5）护理记录不完整,健康教育实施单有涂改。
(6)皮试结果未及时填写,
2.原因分析
护士工作不仔细，责任心不强。
护士未按制度执行。
体温单对于降温体温绘制不熟悉。
没有仔细询问患者，未与医生沟通。
3.改进措施
加强护士责任心。
培训护士对核
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