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2023年第二季度护理质控分析报告

一、上期质量问题改进措施追踪评价

项目

科室

存在问题

整改结果

追踪时间

分级护理、围手术期护理

妇科

手术交接单漏填过敏史、morse未实时评估

已整改

2023年2月22日

消化呼吸内科

翻身未执行

已整改

2023年2月22日

急诊科

患者未掌握活动指导

已整改

2023年2月22日

脊柱神经外科

手术交接单不完整、输氧执行单未建

已整改

2023年2月22日

泌尿中医外科

患者不知晓熏洗药物使用、morse未实时评估、输氧执行单未建、用药不知晓

已整改

2023年2月22日

普外科

morse评估不真实、入院评估单漏项未评

已整改

2023年2月22日

神经内科

用药情况不知晓

已整改

2023年2月22日

肾内科

VTE预防措施不到位、导管注意事项不知晓、氧流量与实际不符

已整改

2023年2月22日

心血管分泌老年科

用药情况不知晓、护士对患者病情掌握不全

已整改

2023年2月22日

康复疼痛科

巴塞尔未动态评估

已整改

2023年2月22日

肿瘤内科

无效吸氧

已整改

2023年2月22日

重症医学科

morse评分错误、无翻身卡、胃管二次固定未到位，胃管未注食

已整改

2023年2月22日

创伤关节骨科

用药不知晓、健康教育不到位

已整改

2023年2月22日

手术麻醉科

交接单漏交接时间及签名

已整改

2023年2月22日

产科

患者对伤口注意事项不知晓、VTE预防措施不到位、morse未实时评估

已整改

2023年2月22日

综合内科

患者对饮食掌握不全、morse评估不真实

已整改

2023年2月22日

儿科

患儿家属不知晓咳嗽的注意要点

已整改

2023年2月22日

新生儿科

未建输氧执行单

已整改

2023年2月22日

眼耳鼻咽喉科

饮食与实际不相符

已整改

2023年2月22日

感染科

护士不知晓巴赛尔评分

已整改

2023年2月22日

抢救室管理

神经内科

护士简易呼吸器质检掌握不全

已整改

2023年4月6日

心血管内分泌科

近效期6个月内贴了红圈警示

已整改

2023年4月6日

消化科

大输液未贴看似标识

已整改

2023年4月6日

感染科

大输液未贴看似标识

已整改

2023年4月6日

泌尿中医科

近效期3个月内未贴红圈警示

已整改

2023年4月6日

肝胆脾胰外科

近效期3个月内未贴红圈警示

已整改

2023年4月6日

呼吸与危重症医学科

大输液未贴看似标识

已整改

2023年4月6日

产科

近效期3个月内未贴红圈警示

已整改

2023年4月6日

脊柱神经外科

近效期3个月内未贴红圈警示

已整改

2023年4月6日

儿科

近效期3个月内未贴红圈警示

已整改

2023年4月6日

危重症护理

眼耳鼻咽喉科

临时医嘱用药未及时签名

已整改

2023年3月9日

康复疼痛科

心跳骤停应急预案掌握不全

已整改

2023年3月9日

脊柱神经外科

未对患者进行早期预警评估

已整改

2023年3月9日

中医泌尿科

危重患者护理常规回答不全

已整改

2023年3月9日

肾内科

腕带过紧

已整改

2023年2月8日

中医泌尿科

429701腕带过松

已整改

2023年2月8日

ICU

腕带过松

已整改

2023年2月8日

中医泌尿外科

备用药0.9%NS500ML未按近效期摆放

已整改

2023年2月8日

重症医学科

429233肠内营养液无核对签名

已整改

2023年2月8日

综合内科

冰箱内胰岛素1月9日开启未丢弃

已整改

2023年2月8日

二、本期质量检查内容、存在问题、质量监测指标实测值、趋势分析、原因分析、改进措施

跌倒坠床风险管理（2023年4月）

本季度共查检22个科室，按照跌倒/坠床风险管理查检表进行护理评估、防范措施、处理措施3项二级指标检查，合计随机抽查检共36份病历，提问8人次，达标率为99.7%。无不合格的科室。

存在的主要问题

临时动态评估不到位。

未上床栏。

风险评估单预防措施未勾全；风险评估单精神状态漏评。

原因分析

工作不认真，未仔细评估患者当下情况并记录。

护士宣讲、巡视不到位，未及时发现患者未上床栏，患者配合度不高。

护士责任心不强，未认真填写评估单。

改进措施

加强跌倒/坠床高风险患者的动态评估并做好记录。

责任护士加强宣讲，告知患者上床栏的重要性；加强病房巡视，规范落实护理措施。

加强护士责任心，完善跌倒/坠床风险评估单，并落实相应的预防措施。

各科室检查具体情况如下：

科室

手术麻醉科

创伤关节骨科

中医科泌尿外科

普外科

妇科

产科

脊柱神经外科

儿科

新生儿科

肾内科

达标率%

100

96.7

100

100

100

96.7

96.7

100

100

100

合格率%

95