大咯血抢救预案.docxVIP

大咯血抢救预案

大咯血是指喉部以下的呼吸器官（即气管、支气管或肺组织）出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程。大咯血通常来势凶猛，若不及时进行有效的抢救，可导致患者窒息、失血性休克等严重后果，甚至危及生命。因此，制定一套科学、完善且切实可行的大咯血抢救预案至关重要。

一、大咯血的定义与判断标准

大咯血的定义目前尚无统一标准，一般认为24小时内咯血量超过500ml，或一次咯血量超过100ml，或持续咯血需输液以维持血容量，以及因咯血而引起气道阻塞导致窒息者，均可判定为大咯血。但在临床实际工作中，对于一些基础状况较差、肺功能不全的患者，即使咯血量未达到上述标准，也可能因气道阻塞而发生窒息，因此也应视为大咯血进行紧急处理。

二、大咯血的病因分析

大咯血的病因较为复杂，主要包括以下几类：

1.支气管疾病：常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结核等。支气管扩张患者由于支气管壁的弹性组织和肌肉组织破坏，导致支气管变形和扩张，容易引起血管破裂出血。支气管肺癌患者肿瘤组织侵犯支气管黏膜血管，也可导致咯血。支气管内膜结核病变累及支气管黏膜和黏膜下层，可引起黏膜糜烂、溃疡，导致咯血。

2.肺部疾病：肺结核是引起大咯血的常见原因之一，结核病变侵蚀肺部血管，尤其是空洞壁的小动脉，可导致大咯血。肺炎、肺脓肿等肺部感染性疾病，炎症累及肺部血管，也可引起咯血。此外，肺真菌病、肺寄生虫病等也可能导致咯血。

3.心血管疾病：风湿性心脏病二尖瓣狭窄是引起大咯血的心血管疾病之一，由于左心房压力升高，肺静脉回流受阻，导致肺淤血，肺毛细血管破裂出血。此外，先天性心脏病、肺栓塞等也可能引起咯血。

4.全身性疾病：血小板减少性紫癜、白血病、血友病等血液系统疾病，由于凝血功能障碍，可导致咯血。流行性出血热、钩端螺旋体病等传染病，也可能引起咯血。此外，某些药物（如华法林、阿司匹林等）的不良反应也可能导致咯血。

三、大咯血的临床表现

1.咯血：患者咯出的血液颜色可为鲜红色、暗红色或棕色，可混有痰液。咯血的量和频率因病因和病情而异，大咯血时患者可突然咯出大量鲜血，严重者可呈喷射状。

2.咳嗽：咯血前患者常有咳嗽症状，咳嗽可加重咯血。

3.呼吸困难：大咯血时，血液可阻塞气道，导致患者出现呼吸困难、喘息等症状。严重者可出现窒息，表现为突然意识丧失、呼吸停止、面色青紫等。

4.休克：大量咯血可导致患者失血性休克，表现为面色苍白、冷汗、脉搏细速、血压下降等。

四、大咯血的抢救流程

1.紧急评估

当患者出现大咯血时，医护人员应立即赶到现场，迅速评估患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压、意识状态等。同时，观察患者的咯血情况，包括咯血的量、颜色、频率等。

判断患者是否存在窒息的危险，如患者出现呼吸困难、喘息、面色青紫、烦躁不安等症状，应高度警惕窒息的发生。

2.保持呼吸道通畅

让患者取患侧卧位，头偏向一侧，以防止血液流入健侧肺和气道。对于意识不清的患者，应将其头后仰，托起下颌，防止舌根后坠阻塞气道。

及时清除患者口腔和鼻腔内的血液和分泌物，可使用吸引器进行吸引。对于有假牙的患者，应及时取出假牙。

如患者出现窒息，应立即采取急救措施。可采用海姆立克急救法，即施救者站在患者背后，双手环绕患者腹部，一手握拳，拇指顶住患者上腹部（剑突下、肚脐上），另一手抓住握拳手，急速拉动双臂，有力地向内、向上冲击上腹部，反复多次，直至异物排出。如海姆立克急救法无效，应立即进行气管插管或气管切开，以建立人工气道，保证气道通畅。

3.止血治疗

药物止血：常用的止血药物包括垂体后叶素、酚妥拉明、氨甲环酸、维生素K等。垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，从而达到止血的目的。一般用法为垂体后叶素1020U加入5%葡萄糖溶液250500ml中缓慢静脉滴注，根据患者的病情和反应调整滴速。酚妥拉明可扩张血管，降低肺动脉压力，减少肺血流量，从而达到止血的目的。一般用法为酚妥拉明1020mg加入5%葡萄糖溶液250500ml中缓慢静脉滴注。氨甲环酸可抑制纤维蛋白溶解，达到止血的目的。一般用法为氨甲环酸0.51.0g加入5%葡萄糖溶液250500ml中静脉滴注。维生素K可促进凝血因子的合成，达到止血的目的。一般用法为维生素K11020mg肌肉注射或静脉注射。

支气管动脉栓塞术：对于药物治疗无效或反复大咯血的患者，可考虑行支气管动脉栓塞术。该方法是通过导管将栓塞剂注入支气管动脉，阻断出血的血管，从而达到止血的目的。支气管动脉栓塞术具有创伤小、止血效果好等优点，但也存在一定的并发症，如脊髓损伤、异位栓塞等。

外科手术治疗：对于药物治疗和支气管动脉栓塞术无效，且病情危急的患者，可考虑行外科手术治疗。手