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FOCUS-PDCA提高肌骨超声诊断的准确率
F-发现问题O-成立改进小组C-明确现行流程和规范U-出现问题的根本原因分析S-选择可改进的流程聚焦问题改善问题标准化计划实施效果确认PlanDoActionCheck
WHY WE NEED FOCUS-PDCA选题背景01
医院评审设计导向选题背景卫计委有关领导关于医院评审评价的讲话：“以医疗品质和服务成效作为评审的重点，使医院把工作重点转移到质量与安全的持续改进上来。”因此，医院建立一个质量持续改进的机制，是新一轮医院评审总的导向。
超声定位诊断符合率及物理性质诊断符合率均应达到95%以上对于误诊或漏诊的病例，应及时分析原因。选题背景中国医师协会超声医师分会
三级医院超声质量控制指南国家超声医学质量控制中心《超声医学专业质量管理控制指标专家共识（2025年版）》三、结果质量分析指标超声诊断符合率是结果质量的另一主要指标，定义是报告期内超声诊断与病理或临床诊断符合例数占超声报告有对应病理或临床诊断总例数的比重超声诊断符合率反映了XXX科室诊断水平的高低.共识中要求纳入超声报告有对应病理或临床诊断的例数条件是病理或临床诊断中所描述的器官部位需与超声报告中所描述的器官部位一致。超声定位诊断符合率及物理性质诊断符合率均应达到95%以上对于误诊或漏诊的病例，应及时分析原因。
选题背景提出了一系列医疗质量控制标准、指南及质量控制标准，从而指导医疗质量管理工作，从卫生经济学角度，既保证了医疗质量，又减少医疗资源的浪费。英国国立健康和保健医学研究所（NationalInstituteforHealthandCareExcellence）美国ACR展开质控评估工作，主要从图像设备质控、医疗质控及医疗服务质量提升等方面进行质控管理；同时美国每年均展开大量的质控项目，要求临床医师参与完成并获得资格认证，通过将质控工作融入临床与继续教育中，提升了质控效果。
开展PDCA02HOWTO DOFOCUS-PDCA
Step1FOCUSPDCAF:发现问题TheFirststage:findtheproblem
2025年6月4日2025年6月9日2025年6月10日LOGIQS8假性动脉瘤形成假性动脉瘤形成LOGIQS8假性动脉瘤形成并正中神经卡压Findaprocesstoimprove
科室突出问题医生患者医院政策要求同行竞争医院目标管理主管方针市区
主题评价题目上级政策紧迫性可行性圈能力总分顺序选定提案人减少门诊患者预约时间373345351502?OOO提高乳腺肿瘤诊断准确率333343291383?AAA提高肌骨超声诊断符合率354145331541DDD提高一人一诊间落实率353339291364?EEE评价说明分数重要性迫切性组能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重要迫切51-75%相关5极重要极迫切76-100%极相关提高肌骨超声诊断符合率备注：以评分法进行主题评价，共9人参与选题过程，票选分数：5分最高，3分普通，1分最低，第一顺位为本次活动主题。
提高工作效率和质量，增加团队凝聚力，增加相互协作能力。对医生而言提高病人对医院的满意度和信任度，减少医疗纠纷。对医院而言可以提高个人专科业务水平及技能。对社会而言对患者而言提升对患者诊断的正确率，并提高患者的满意度通过推进PDCA“周而复始持续质量改进”的理念点燃了全员“追求卓越”的思维，从内心深处意识到质量改进没有最好，只有更好，并持续为此献智献行。主题选定选题意义
名词解释肌骨超声:通常用来对肌肉骨骼系统疾病进行诊断，能够对人体肌肉、肌腱、韧带以及周围神经等软组织病变情况进行清晰显示。同时结合患者相关病史与临床症状，能够准确的进行超声诊断。肌骨超声诊断符合率=肌骨超声诊断准确的例数肌骨超声总例数×100%主题选定衡量指标主题选定名称解释与衡量指标
参考文献
FOCUSPDCAO:组成小组Thesecondstage:theestablishmentoftheCQIgroupStep 2
成立小组12次圈会及无数次交流研讨会
FOCUSPDCAThethirdstage:theexistingdispensingprocessanalysisC:明确现况及设定目标Step3
STEP3改善前流程图患者临床医师开具申请单XXX科前台登记超声医师检查部位依据声像图判断正常与否诊断明确诊断不明确请示专业组会诊阳性报告书阴性报告书不正常正常出具报告活动重点改善这个就是现在我们用的流程图，从流程图中找我们的缺陷的影响因素！
现况把握改善前数据现状：查检2025年1-6月的814例肌骨超声进行查检，符合的有664例，
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