远离强迫症的困扰.pptVIP

二、临床表现5、强迫询问患者为了消除疑虑或穷思竭虑给患者带来的焦虑，常反复要求他人不厌其详地给予解释或保证。eg.男，高二，他反复询问自己考试考好了会不会得罪别的同学，因为有一次考试后，同班考得较差的几个同学被老师批评。某些患者可表现为：在自己脑子里，自问自答，反复进行。（二）强迫行为二、临床表现6、强迫性仪式行为它是具备先后顺序和固定模式的强迫性行为组合。疾病初期，患者的强迫行为总是简单的。以后，原先的动作不足以缓解焦虑，于是增添了新的内容，并逐渐形成了复杂、有固定格式的行为组合。（二）强迫行为强迫症的诊断（DSM-5）三、治疗在过去20年里发展了二种有效的治疗方法:认知行为治疗(CBT)药物治疗(SRI)强迫症的治疗原则综合性治疗药物治疗：大剂量、长疗程、联用药PSRIss：SSRIs、氯米帕明；文拉法辛、度洛西汀增效剂：AAPs、MSs抗焦虑药物：BZDs或新型抗焦虑药物、beta-阻滞剂认知行为治疗认知治疗：矫正错误的认知模式行为治疗：暴露和反应防止（系统脱敏或冲击式）其他心理治疗：家庭治疗等三、治疗治疗目标?急性期治疗：最大限度减少症状的频率和严重性，改善患者的社会功能和生活质量（家庭、社会、工作/学习、居家、为人父母和休闲方面）。维持期治疗：要根据疾病的严重程度和治疗情况，决定适合患者的长期治疗目标。①临床治愈，消除强迫症状，社会功能完全恢复。②症状减轻到最小限度，对社会功能和生活质量影响最小。③对于部分难治的患者，最大限度减少症状的频率和程度，接受带着症状生活，提高生活质量和社会功能。强迫障碍治疗疗程的推荐急性期：多数患者4-6周起效，有些患者10-12周才起效维持期：疗效满意，维持使用1-2年停药：维持期后每1-2个月减用剂量的10%-25%LorrinM,etal.PracticeGuidelineForTheTreatmentofPatientsWithObsessive-CompulsiveDisorder.强迫症的治疗成分教育药物心理SSRIs为治疗强迫障碍的一线用药新英格兰医学杂志临床实践指南指出：SSRIs是治疗强迫障碍最有效的药物2世界生物精神病学联盟(WFSBP?)药物治疗指南推荐：SSRIs是治疗强迫障碍的一线用药2APA*强迫障碍治疗实践指南推荐SSRIs为治疗强迫障碍的一线用药1强迫症药物治疗选择强迫症治疗难度大1，故WFSBP指南推荐

强迫症的治疗需较高剂量的抗抑郁药2目前强迫症治疗常用药物及剂量3SSRIs初始剂量(mg/d)目标剂量(mg/d)舍曲林50200氟西汀2040-60氟伏沙明50200帕罗西汀2040-60艾司西酞普兰1020西酞普兰2040-60药物治疗剂量的选择?强迫症的心理治疗?强迫障碍的一线心理治疗是个人或团体的CBT，主要技术有暴露和反应预防。治疗会谈次数、时间长短均因人而异。理想的CBT是每周一次，每次90～120min，共13～20次。如果治疗有效，维持治疗3～6个月。较严重患者可能需要更长时间和（或）更多次数的会谈。接受个体CBT治疗的患者改善更多，可能和治疗对个体更有针对性的建议有关。?实施CBT有以下要素：①教育阶段，强迫障碍的症状及应对方案，解释治疗重点、合理治疗程序；②暴露阶段，按照引发焦虑程度从最小到最大排列症状清单，帮助患者暴露在诱发焦虑及强迫行为的情境中，学习忍耐焦虑体验；③反应预防，逐渐减少、消除强迫行为；④认知干预，重新评估涉及情境中诱发强迫症状的危险观念。精神动力学治疗通过向患者阐明症状之所以会持续存在的原因（如最佳适应、继发获益）来帮助患者克服阻抗，处理强迫症状带来的人际关系。也可以建议自助疗法。强迫症的其它治疗?对于严重、难治或无法消除症状的患者，只有在完成一线、二线以及证据良好的增效方案后再考虑其他治疗的可能性。重点是要权衡可能的受益与风险。?改良电休克治疗（modifiedelectroconvulsivetherapy，MECT）不推荐用于强迫障碍的治疗，但当共患有MECT适应证的疾病（如重度抑郁障碍、不可控制的双相情感障碍躁狂发作、精神分裂症）时会考虑治疗的可能性。但是需要注意可能有麻醉风险和记忆损害。?系统住院治疗或部分住院的方式可能有助于治疗严重的难治性强迫障碍。重复经颅磁刺激（repetitivetranscranialmagneticstimulation，rTM