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2025年住院医师规培-海南-海南住院医师规培(泌尿外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男性，45岁，突发右侧腰痛伴血尿，查体无阳性体征，尿常规示WBC10-15/HP，最可能的诊断为：（）

A.肾结核

B.肾结石

C.肾癌

D.尿路感染

【参考答案】B

【解析】肾结石是急性腰痛伴血尿的常见病因，尿常规白细胞增多提示尿路感染可能，但结石更易引发突发性剧痛，且WBC轻度升高符合上尿路感染特征。肾结核多伴低热、盗汗等全身症状，肾癌以无痛性血尿为特征，与题干不符。

2、前列腺增生患者出现进行性排尿困难，首选的治疗方案是：（）

A.膀胱造瘘术

B.药物（α受体阻滞剂+5α还原酶抑制剂）

C.经会阴前列腺切除术

D.放射治疗

【参考答案】B

【解析】指南推荐药物联合治疗作为轻中度增生的首选，可改善症状并延缓进展。手术适用于症状严重或药物治疗无效者。膀胱造瘘术为终末期替代方案，放疗适用于有转移或合并前列腺癌者。

3、肾结石直径2cm且位于输尿管第二狭窄处，最佳处理方式是：（）

【选项A.保守治疗B.体外冲击波碎石C.经皮肾镜取石术D.膀胱镜取石

【参考答案】C

【解析】2cm结石需手术干预，输尿管第二狭窄处位置固定，体外碎石易残留碎屑。经皮肾镜可精准定位取石，创伤小于开放手术。膀胱镜仅适用于输尿管上段结石。

4、膀胱癌最常见的病理类型是：（）

A.鳞状细胞癌

B.移行细胞癌

C.腺癌

D.黑色素瘤

【参考答案】B

【解析】移行细胞癌占膀胱癌80%-85%，多见于中老年男性，与吸烟、尿路梗阻相关。鳞癌多继发于慢性炎症，腺癌较少见，黑色素瘤极为罕见。

5、肾积水病因中，最常见的是：（）

A.膀胱输尿管反流

B.肾盂输尿管狭窄

C.肾肿瘤

D.输尿管结石

【参考答案】A

【解析】膀胱输尿管反流（VUR）导致尿液反流至肾脏，是儿童肾积水的首要原因，成人多与结石或肿瘤相关。肾盂输尿管狭窄多见于先天性畸形。

6、诊断睾丸肿瘤首选的影像学检查是：（）

A.超声检查

B.CT

C.核磁共振

D.瘤标志物检测

【参考答案】A

【解析】睾丸超声可清晰显示肿瘤大小、血供及与周围组织关系，无创且经济。CT和MRI对软组织分辨率高但价格昂贵。肿瘤标志物（如AFP、HCG）用于辅助诊断。

7、急性肾盂肾炎最常见的病原体是：（）

A.大肠埃希菌

B.肺炎链球菌

C.流感嗜血杆菌

D.克雷伯菌

【参考答案】A

【解析】大肠埃希菌（E.coli）占社区获得性肾盂肾炎的80%-90%，通过上行感染引起，易在女性中发病。肺炎链球菌多导致血源性感染。

8、肾挫伤的典型临床表现不包括：（）

.腰部外伤史

B.尿常规WBC升高

C.血尿

D.膈肌肌紧张

【参考答案】D

【解析】肾挫伤以腰痛、血尿、尿路刺激征为主，严重者可伴发热。血尿为肾实质损伤标志，但膈肌肌紧张提示腹腔内脏器损伤，与肾挫伤无关。

9、肾细胞癌最常见的危险因素是：（）

A.吸烟

B.高血压

C.糖尿病

D.长期接触化学毒物

【参考答案】A

【解析】吸烟是肾细胞癌最重要的危险因素（RelativeRisk2-3倍），与致癌物（如亚硝胺）代谢产物有关。高血压和糖尿病为继发因素，毒物接触（如石棉）与间变性大细胞癌相关。

10、肾结石直径大于多少时需考虑手术干预？

A.3mm

B.4mm

C.6mm

D.8mm

【参考答案】C

【解析】肾结石手术适应症包括直径＞6mm或引发肾积水、梗阻性脓毒血症、反复感染等。直径＜4mm结石可通过跳跃式体外冲击波碎石（ESWL）或药物溶石治疗，6mm以上结石易残留或导致肾盏结石，需手术取出。

11、前列腺增生患者出现急性尿潴留时，首选的解除方法为？

A.导尿术

B.经会阴前列腺切除术

C.膀胱造瘘术

D.药物松弛膀胱括约肌

【参考答案】A

【解析】急性尿潴留首选导尿术，尤其是暂时性梗阻。经会阴手术适用于长期反复发作且无禁忌症患者，膀胱造瘘术创伤较大，α受体阻滞剂仅适用于无绝对禁忌的轻症患者。

12、膀胱移行细胞癌首次诊断时，分期最常用的检查是？

A.膀胱镜+超声

B.CT

C.核磁共振

D.病理活检

【参考答案】A

【解析】膀胱镜是膀胱癌分期的金标准，可直观观察肿瘤位置、大小及浸润深度，结合超声评估浸润层次。CT和MRI用于局部分期，病理活检确诊但无法分期。

13、尿道狭窄的常见病因中，下列哪项不正确？

A.外伤

B.慢性炎症

C.导尿管损伤

D.糖尿病

【参考答案】D

【】糖尿病导致尿道狭窄多因神经源性膀胱合并感染，而直接病因是长期高血糖引发尿道黏膜纤维化。、炎症和导尿管损伤是