原发性肝癌-医学宣讲培训课件.pptVIP

原发性肝癌医学宣讲

原发性肝癌（PrimaryCarcinomaoftheLiver）西安医学院第一附属医院消化科2原发性肝癌医学宣讲

1.掌握本病的临床表现、诊断要点、并发症，AFP诊断肝癌的标准，鉴别诊断2.熟悉肿瘤标记物、超声、CT、MRI、X线肝血管造影等对肝癌的诊断价值3.了解本病的病因、发病机制和防治原则讲授目的和要求3原发性肝癌医学宣讲

定义病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗讲授主要内容4原发性肝癌医学宣讲

定义原发性肝癌（primarycarcinomaoftheliver）指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌5原发性肝癌医学宣讲

流行病学常见恶性肿瘤，死亡率在消化系统恶性肿瘤仅次于胃癌和食管癌发病有地域性差异发生于任何年龄，以40～49岁最多，男女之比2～5：16原发性肝癌医学宣讲

病因和发病机制病因尚未确定，可能因素有：病毒性肝炎肝硬化黄曲霉毒素饮用水污染遗传因素其他7原发性肝癌医学宣讲

病因和发病机制肝癌与肝硬化的关系肝癌中50%～90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3%国际上公认的公式（三步曲）HBV0rHCV?肝硬化?肝癌肝癌三步曲的病理演变慢性肝炎8原发性肝癌医学宣讲

病理大体形态分型：块状型：D5cm,D10cm称巨块型，74%结节型：单结节、多结节和融合结节D5cm22.2%，常伴有肝硬化弥漫型：癌结节较小，弥漫分布，1.2%小肝癌：D3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm9原发性肝癌医学宣讲

巨块型10原发性肝癌医学宣讲

结节型11原发性肝癌医学宣讲

组织学类型：肝细胞癌（HCC）90%胆管细胞癌（CCC）10%混合型：罕见病理12原发性肝癌医学宣讲

肝癌病理13原发性肝癌医学宣讲

病理--转移途径肝内转移：肝内转移最早、最常见门静脉、肝静脉、胆管癌栓肝外转移：占50%种植转移：少见，腹膜、膈、卵巢、胸腔14原发性肝癌医学宣讲

肝外转移血行转移淋巴转移病理--转移途径肺肝门15原发性肝癌医学宣讲

临床表现起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现16原发性肝癌医学宣讲

临床表现自然病程AFP升高亚临床临床症状晚期死亡17原发性肝癌医学宣讲

肝区疼痛肝大肝硬化征象恶性肿瘤的全身表现临床表现黄疸18原发性肝癌医学宣讲

III期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者I期：无症状和体征（亚临床期）II期：介于I期与III期之间临床分期临床表现19原发性肝癌医学宣讲

临床表现硬化型炎症型单纯型临床分型20原发性肝癌医学宣讲

临床表现继发感染肝性脑病上消化道出血肝癌结节破裂出血并发症21原发性肝癌医学宣讲

实验室和其他检查肿瘤标志物r-GT及r-GTⅡ异常凝血酶原酸性同工铁蛋白（AIF）AFP及AFP异质体??-L-岩藻糖苷酶（AFU)22原发性肝癌医学宣讲

实验室和其他检查甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：◆广泛用于普查、诊断、疗效判断、预测复发◆检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法23原发性肝癌医学宣讲

AFP◆诊断标准：●AFP500μg/L持续1月●AFP200μg/L持续8周●AFP由低浓度逐渐升高不降●排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤实验室和其他检查24原发性肝癌医学宣讲

AFP假阴性：PHC分化程度、分泌时相、类型等假阳性：妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤实验室和其他检查25原发性肝癌医学宣讲

CT平扫CT增强实验室和其他检查--影像学检查27原发性肝癌医学宣讲

MRI实验室和其他检查--影像学检查28原发性肝癌医学宣讲

CTA实验室和其他检查--影像学检查29原发性肝癌医学宣讲

其他检查肝穿刺活检腹腔镜检查剖腹探查实验室和其他检查30原发性肝癌医学宣讲

病史高危人群AFP症状及体征排除其他诊断31原发性肝癌医学宣讲

AFP＞400ug/L，排除活动性肝病、妊娠、生殖胚胎源性肿瘤及转移性肝癌+肝大+影像学特征AFP≤400ug/L，排除活动性肝病、妊娠、生殖胚胎源性肿瘤及转移性肝癌+两种影像学特征性，或+两种肝癌标志物+一种影像学特征肝癌临床表现+肯定的远处转移灶，并除外继发性肝癌肝癌临床诊断标准32原发