原发性肝癌知识讲座培训课件.pptVIP

原发性肝癌知识讲座;原发性肝癌

PrimaryCarcinomaOfTheLiver

南方医科大学南方医院肝胆外科杨定华

;原发性肝癌(PLC)

我国恶性肿瘤死亡原因的第二位，仅次于胃癌。

我国每年死于肝癌约11万人，占全世界肝癌死亡人数的45％。

原发性肝癌恶性程度高，发展快，预后差，高发年龄30-50岁，死亡率高，是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤。;一、原发性肝癌的原因

(RiskfactorsandEtiology);（1）病毒性肝炎（VirusHepatitis）

肝炎病毒的感染是肝癌发生最危险因素。

我国肝癌患者血清HBsAg(+)90％。

肝癌高发区约20％的人是乙肝或HBsAg(+)。

机制:HBV-DNA→肝细胞的DNA，HBV的x基因可改变肝细胞的基因表达。

;（2）肝硬化（Cirrhosis）

原发性肝癌合并肝硬化者约占85%。

病理发现毒性肝炎→肝硬化的比例↑。

肝炎→肝硬化→肝癌被称为肝癌的“三部曲”。

欧美国家，肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上。

;（3）黄曲霉毒素（Aflatoxin,AFT）：

AFTB1是黄曲霉菌产生的很强致癌物质。

用AFTB1喂养的大鼠→肝细胞癌。

在气候炎热的地区，AFTB1污染谷物，肝癌的发病率↑。

上述地区的肝癌存在P53基因249密码子的变。;欧美及日本等,肝癌患者的血清HCV阳性50%

血清HCV阳性者发生肝癌的危险度53%。

人肝癌组织有HCV-RNA复制和相关蛋白表达。

HCV核心蛋白→肝脏损害，肝细胞的凋亡↓→肝细胞的增殖→肝癌。;（4）化学致癌物质(Chemicalcarcinogen)：

N－亚硝基化合物如亚硝胺和亚硝酰胺等。

农药、酒精、黄樟素。;（5）其他因素(Others)

营养过剩（大量营养素）

或营养缺乏（如维生素A、B1缺乏）

血色病、寄生虫感染及遗传等?;二、原发性肝癌的病理Pathology;1．按大体病理形态(Grossmorphology)

结节型Nodulartype

巨块型Largemasstype

弥漫型Diffusetype;结节型肝癌;2．按肿瘤大小(Size)

微小肝癌￠≤2cm

小肝癌2cm＜￠≤5cm

大肝癌5cm＜￠≤10cm

巨大肝癌￠＞10cm;图4.微小肝癌￠≤2.0cm;图5.小肝癌2cm.0＜￠≤5.0cm;图6.大肝癌5.0cm＜￠≤10.0cm;图7.巨大肝癌￠＞10.0cm;3．按病理组织学(Histology)

肝细胞型

胆管细胞型

混合型

原发性肝癌绝大多数是肝细胞癌(HCC);4.??发性肝癌的病理学特性

病灶富动脉血供及肿瘤新生血管

易于侵入门静脉系统形成肝内播散和侵入肝静脉转移到肺

通常合并有不同程度的肝纤维化或肝硬化;(二)、原发性肝癌的转移途径(Patternofspread)

1.癌细胞经门静脉系统形成肝内播散

2.肝外血行→肺、骨、脑

3.淋巴→肝门部淋巴结、胰周、腹膜后、主动脉旁和锁骨上窝

4.直接侵润→横膈及邻近器官

5.种植→腹腔;←;←;*;三、原发性肝癌临床症状

(Clinicalpresentation);早期肝癌可以无任何症状和体征

进展期肝癌的症状(Symptoms)

1.上腹部肝区疼痛

呈间歇性或持续性右上腹疼痛

表现为胀痛，钝痛，针刺样痛

机制：肿瘤迅速生长，包膜张力↑所致

肿瘤位于肝脏的顶部，肩背部有放射痛

肝癌破裂时→剧烈腹痛和低血压休克;2.食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等。

3.肝肿大

4.消瘦，乏力，发热等。

5.黄疸：全身皮肤、眼睛内发黄。

6.腹胀、腹水，下肢水肿，皮下出血等。

7.皮肤上发生象蜘蛛样的血管扩张等。

;8.肝癌伴癌综合征：

低血糖症：发生率约10%~30%

红细胞增多症：约10%。

高血钙症

高血脂症

;肝癌的体征(Signs)

1.肝脏肿大:

质地较软或中等硬度

有压痛、叩击痛。

2.有些病例有肝病面容。

3.巩膜或皮肤黄染。;肝癌的并发症（Complications)

肝癌破裂出血

上消化道出血

肝功能衰竭;四、肝癌的诊断与鉴别诊断

Diagnosisanddifferentialdiagnosis;（一）肝癌的定性诊断-血清标志物检测Serummarkertesting;1.血清甲胎蛋白（Alphafetoprotein,AFP）检测

价值:

AFP对原发性肝癌的有极高特异性的诊断价值

方法：放射免疫法;意义：

1.AFP≥400μg/L或