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2025年神经外科临床实战考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.神经外科手术中，突发脑出血导致颅内压急剧升高时，首选的紧急处理措施是（）

A.立即扩大骨窗

B.快速静脉输注高渗脱水药物

C.紧急行去骨瓣减压术

D.暂停手术，进行紧急气管插管

答案：B

解析：颅内压急剧升高时，首要目标是快速降低颅内压以保护脑组织。快速静脉输注高渗脱水药物能够迅速脱水，降低颅内压，为后续处理争取时间。扩大骨窗和去骨瓣减压术是更进一步的减压措施，需要时间准备和操作，不适合作为首选紧急处理。气管插管虽然可以改善通气，但对降低颅内压作用有限。

2.患者因急性脑疝入院，紧急处理的首要原则是（）

A.立即行立体定向手术

B.快速行大骨瓣减压术

C.保持呼吸道通畅，并给予高流量吸氧

D.立即行脑室穿刺引流

答案：C

解析：急性脑疝是神经外科急症，首要原则是保持呼吸道通畅，防止因呼吸抑制导致死亡。同时给予高流量吸氧可以提高血氧饱和度，改善脑组织氧供。立体定向手术、大骨瓣减压术和脑室穿刺引流都是治疗手段，但都需要在呼吸道通畅的前提下进行，且不能保证立即有效。

3.在进行颅底手术时，为了减少手术野出血，常用的辅助措施是（）

A.硬膜外血肿剥离子引流

B.行临时性硬脑膜缝合

C.使用可吸收止血纱布

D.行双极电凝止血

答案：D

解析：颅底手术部位血管丰富，出血量大，双极电凝是常用的止血方法，通过高温使血管蛋白变性凝固，达到止血目的。硬膜外血肿剥离子引流、临时性硬脑膜缝合和使用可吸收止血纱布虽然也有止血作用，但效果不如双极电凝迅速可靠。

4.神经外科术后出现癫痫发作，首选的治疗药物是（）

A.地西泮静脉注射

B.丙戊酸钠口服

C.苯妥英钠静脉注射

D.氯硝西泮肌肉注射

答案：C

解析：神经外科术后癫痫发作，首选苯妥英钠静脉注射。苯妥英钠是传统的抗癫痫药物，对术后癫痫发作效果好。地西泮、丙戊酸钠和氯硝西泮虽然也是抗癫痫药物，但苯妥英钠起效快，更适合用于紧急情况。

5.患者出现脑干功能障碍，提示可能发生了（）

A.小脑幕切迹疝

B.脑室系统梗阻

C.大脑镰疝

D.横窦血栓形成

答案：A

解析：脑干是连接小脑和脊髓的重要结构，脑干功能障碍通常提示发生了严重的颅内压增高，导致脑干受压。小脑幕切迹疝是导致脑干受压的常见原因，当小脑幕将小脑压入小脑幕切迹时，脑干会受压，导致功能障碍。脑室系统梗阻、大脑镰疝和横窦血栓形成虽然也可能导致颅内压增高，但通常不会直接导致脑干功能障碍。

6.颅脑损伤患者出现意识障碍进行性加重，提示可能发生了（）

A.硬膜下血肿

B.脑挫裂伤

C.蛛网膜下腔出血

D.脑积水

答案：A

解析：意识障碍进行性加重是硬膜下血肿的典型临床表现。硬膜下血肿是指位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，由于血肿不断增大，导致颅内压持续升高，从而出现意识障碍进行性加重。脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血和脑积水虽然也可能导致意识障碍，但通常不是进行性加重的。

7.神经外科手术中，为了保护脑组织，常用的脑保护措施是（）

A.等离子体吸引器吸除脑组织

B.使用神经保护剂

C.行高流量脑脊液引流

D.降低脑温

答案：B

解析：神经外科手术中，为了保护脑组织，常用的脑保护措施是使用神经保护剂。神经保护剂可以减轻缺血缺氧对脑组织的损伤，提高脑组织的耐受性。等离子体吸引器吸除脑组织、行高流量脑脊液引流和降低脑温虽然也有一定的脑保护作用，但效果不如神经保护剂明显。

8.颅内压增高的“三主征”是指（）

A.头痛、呕吐、视神经乳头水肿

B.高热、抽搐、意识障碍

C.肌肉萎缩、感觉障碍、反射亢进

D.呼吸困难、心动过速、血压下降

答案：A

解析：颅内压增高的“三主征”是指头痛、呕吐和视神经乳头水肿。这是颅内压增高的典型临床表现，是由于颅内压增高导致脑组织受压，从而引起的一系列症状。高热、抽搐、意识障碍、肌肉萎缩、感觉障碍、反射亢进、呼吸困难、心动过速和血压下降虽然也可能出现在颅内压增高的患者中，但不是“三主征”。

9.在进行脑室外引流时，需要注意的重要事项是（）

A.引流管位置过高

B.引流速度过快

C.引流管阻塞

D.引流管位置过低

答案：C

解析：脑室外引流时，需要注意的重要事项是引流管阻塞。引流管阻塞会导致脑室系统压力无法有效降低，从而加重颅内压增高，甚至导致脑疝形成。引流管位置过高或过低、引流速度过快或过慢虽然也需要注意，但不如引流管阻塞重要。

10.神经外科手术后出现感染，最常见的感染部位是（）

A.颅骨表面

B.硬脑膜

C.脑组织

D.植入物

答案：B

解析：神经外科手术后出现感染，最常见的感染部位是硬