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2025年普外科医生常见手术风险评估模拟考试试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者为老年男性，因急性阑尾炎入院，术中探查发现阑尾周围已有脓肿形成，最佳处理方法是（）

A.行阑尾切除术，术后积极抗感染治疗

B.行脓肿引流术，术后定期换药

C.仅给予抗生素保守治疗

D.行阑尾切除术，术中先行脓肿引流

答案：B

解析：老年患者急性阑尾炎伴周围脓肿形成，全身状况可能较差，一期阑尾切除风险较高。行脓肿引流术可以充分引流脓液，减轻局部炎症，为后续处理创造条件。术后定期换药可以保持引流通畅，促进脓肿愈合。单纯保守治疗可能导致感染扩散，一期手术风险大，术中强行切除可能导致并发症增多。

2.腹股沟疝修补术中，发现患者疝囊与精索关系密切，分离时误伤精索，最恰当的处理是（）

A.立即缝合精索，继续完成修补

B.行疝囊高位结扎，不予修补

C.结束手术，请专科医生会诊

D.用附近组织包裹精索，继续完成修补

答案：D

解析：腹股沟疝修补术中误伤精索应妥善处理，避免影响神经和血管功能。用附近组织包裹精索可以保护其完整性，减少术后并发症。立即缝合可能导致组织缺血坏死，完全分离疝囊不予修补不利于疝气复发，结束手术过于保守。妥善处理精索后，可以继续完成修补手术。

3.胆囊切除术后出现发热、腹痛、右上腹压痛反跳痛，最可能的并发症是（）

A.胆漏

B.胰腺炎

C.胆囊床出血

D.胆管结石

答案：A

解析：胆囊切除术后出现发热、腹痛及腹膜刺激征，是胆漏的典型表现。胆漏多因胆囊床止血不彻底或胆管损伤引起。胰腺炎常表现为上腹痛伴胰酶升高。胆囊床出血多表现为活动性出血。胆管结石多表现为胆绞痛及胆红素升高。根据症状表现，胆漏可能性最大。

4.胃癌根治术后出现肠梗阻，最常见的原因是（）

A.肠粘连

B.胃造口堵塞

C.肠系膜血管栓塞

D.胃吻合口狭窄

答案：A

解析：胃癌根治术后肠梗阻最常见原因为腹腔内广泛粘连，手术创伤、解剖复杂及炎症反应均可导致。胃造口堵塞多见于造口狭窄或水肿。肠系膜血管栓塞多表现为突发剧烈腹痛及血便。胃吻合口狭窄多见于术后恢复期。根据术后时间及临床表现，肠粘连最为常见。

5.门脉高压症患者行脾切除术后，为预防食管胃底静脉曲张再出血，可采取的措施是（）

A.立即输血补液

B.口服β受体阻滞剂

C.行断流术

D.预防性放置胃管

答案：B

解析：门脉高压症患者脾切除术后，为预防食管胃底静脉曲张再出血，首选药物治疗方法是口服β受体阻滞剂，如普萘洛尔等，可以降低门脉压力。立即输血仅是对症治疗。断流术是手术治疗方法。预防性放置胃管没有预防出血作用。药物降压是首选非手术措施。

6.肝癌患者行肝叶切除术，术前评估最重要的是（）

A.肝功能储备

B.肿瘤大小

C.肝脏血管情况

D.患者年龄

答案：A

解析：肝癌患者行肝叶切除术，术前评估最重要的是肝功能储备，包括ChildPugh分级等，直接关系到手术耐受性和术后恢复。肿瘤大小是分期依据。肝脏血管情况影响手术方案设计。患者年龄是参考因素，但不是最重要指标。肝功能是决定手术安全性的关键。

7.腹腔镜胆囊切除术中，发现胆管损伤，最恰当的处理是（）

A.立即中转开腹手术

B.行胆管缝合术

C.仅给予保守治疗

D.行胆囊部分切除术

答案：A

解析：腹腔镜胆囊切除术中发现胆管损伤，应立即中转开腹手术，在直视下准确处理损伤部位。单纯缝合可能效果不佳，保守治疗可能导致胆管炎等严重并发症。胆囊部分切除术不能解决胆管损伤问题。及时中转为最佳选择。

8.结直肠癌根治术后，为预防吻合口漏，术前准备最重要的是（）

A.营养支持

B.肠道准备

C.抗生素使用

D.心理疏导

答案：B

解析：结直肠癌根治术后预防吻合口漏，术前肠道准备至关重要，包括机械性肠道准备和抗生素使用。充分的肠道准备可以减少术后腹胀、肠梗阻等并发症，降低吻合口漏风险。营养支持、抗生素和心理疏导都是辅助措施，肠道准备是核心环节。

9.胰十二指肠切除术后出现胆漏，最常见的部位是（）

A.胆总管残端

B.胰管残端

C.胆囊管

D.胰腺尾侧

答案：A

解析：胰十二指肠切除术后胆漏最常见的部位是胆总管残端，因该部位解剖结构复杂，处理难度大。胰管残端漏相对少见。胆囊管和胰腺尾侧不是该手术常见的胆漏部位。胆总管残端漏是术后严重并发症之一。

10.胃溃疡患者行胃大部切除术后，出现腹泻、贫血，最可能的原因是（）

A.胃排空过快

B.胰腺功能不全

C.胆囊切除综合征

D.肠道菌群失调

答案：A

解析：胃大部切除术后出现腹泻、贫血，最可能的原因是胃排空过快，导致食物快速进入小肠，引起倾倒综合征。胰腺功能不全