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血液透析患者并发症处理方案

目录

CATALOGUE

01

急性并发症处理

02

心血管并发症防控

03

感染风险管控

04

营养代谢管理

05

血管通路维护

06

长期并发症管理

PART

01

急性并发症处理

透析低血压应对

快速评估与体位调整

立即降低血泵流速，采取头低足高位以增加回心血量，同时监测血压、心率及血氧饱和度，必要时暂停超滤。

补充血容量

静脉注射生理盐水或高渗葡萄糖溶液，纠正有效循环血容量不足，避免使用升压药物作为首选。

病因分析与预防

排查干体重设置不当、超滤率过高或心肌功能异常等因素，优化透析方案，如调整钠浓度曲线或延长透析时间。

症状识别与分级处理

首次透析患者缩短治疗时间，采用低效透析器，逐步增加透析剂量，避免尿素氮快速下降引发脑水肿。

预防性措施

支持性治疗

密切监测神经系统体征，必要时进行影像学检查排除其他颅内病变，并给予吸氧及镇静药物辅助。

轻度症状（头痛、恶心）时减慢血流量并降低透析液钠浓度；重度症状（抽搐、昏迷）需立即终止透析，静脉输注甘露醇或高渗盐水。

失衡综合征管理

肌肉痉挛干预

即时缓解措施

降低超滤率，局部热敷或按摩痉挛肌群，静脉注射高渗葡萄糖或生理盐水以改善肌肉灌注。

电解质调整

检测血钠、钙、镁水平，针对性补充电解质，尤其关注低钠血症或低钙血症的纠正。

长期预防策略

优化干体重评估，避免过快超滤，透析中补充左卡尼汀或调整透析液温度至35-36℃以减少痉挛发生率。

PART

02

心血管并发症防控

高血压控制策略

容量管理优化

严格监测干体重，通过调整超滤率和透析液钠浓度，避免透析间期容量负荷过重导致血压升高。结合临床评估和生物电阻抗分析，精准制定个体化容量管理方案。

生活方式干预

指导患者限制钠盐摄入（每日5g），进行适度有氧运动（如步行或游泳），并配合戒烟限酒，以协同增强降压效果。

降压药物调整

优先选择长效钙通道阻滞剂（如氨氯地平）或RAAS抑制剂（如缬沙坦），避免透析中低血压风险。根据透析清除特性调整给药时间，确保血药浓度稳定。

透析充分性保障

定期评估Kt/V和URR指标，确保单次透析尿素清除率达标。采用高通量透析器或血液透析滤过（HDF）模式，改善中分子毒素清除效率。

容量状态监测

联合运用NT-proBNP检测、肺部超声（B线评估）和中心静脉压监测，早期识别容量超负荷。对顽固性心衰患者可考虑延长透析时间或增加透析频次。

心脏保护性用药

在无禁忌证情况下，使用β受体阻滞剂（如卡维地洛）和醛固酮拮抗剂（如螺内酯），以减缓心肌重构进程。

心力衰竭防治

心律失常处理

电解质平衡维护

重点纠正钾、钙、镁异常，透析液钾浓度根据血钾水平动态调整（2.0-3.0mmol/L），镁浓度维持在0.5-0.75mmol/L以稳定心肌电活动。

抗心律失常药物选择

对于房颤患者，优先选用地高辛或β受体阻滞剂控制心室率；室性心律失常可考虑胺碘酮，但需密切监测甲状腺功能及肺毒性。

紧急处理流程

透析中发生恶性心律失常时，立即停止超滤、给予100%氧气吸入，并准备电复律。建立永久性血管通路的患者需警惕高钾血症诱发的心律失常风险。

PART

03

感染风险管控

严格无菌操作规范

对血管通路部位进行定期检查，观察是否存在红肿、疼痛、渗出等感染迹象，必要时进行细菌培养和药敏试验，以指导抗生素治疗。

定期监测与评估

感染后紧急处理

一旦确诊血管通路感染，需立即采取干预措施，包括局部或全身抗生素治疗，严重时需考虑拔除或更换通路装置。

在血管通路建立和维护过程中，必须遵循无菌操作流程，包括手卫生、穿戴无菌手套、使用消毒剂等，以降低细菌定植和感染风险。

血管通路感染管理

血源性感染预防

01.

血液透析设备消毒

每次透析结束后需对透析机、管路、透析器等设备进行彻底消毒，防止交叉感染，尤其需关注乙肝、丙肝等血源性病原体的传播风险。

02.

患者筛查与隔离

对所有透析患者进行定期传染病筛查，对携带血源性病原体的患者实施分区隔离透析，避免共用设备和物品。

03.

医护人员防护

医护人员需严格执行标准防护措施，包括佩戴手套、护目镜等个人防护装备，避免职业暴露导致的感染。

导管相关并发症处置

导管功能障碍处理

若导管出现血流不畅或堵塞，可采用尿激酶等溶栓药物进行导管内溶栓，必要时通过影像学检查评估导管位置是否异常。

导管相关血栓形成

导管出口处感染需局部使用抗生素软膏，并加强敷料更换频率，若感染扩散至隧道或全身，需拔除导管并系统性抗感染治疗。

对于导管相关深静脉血栓，需根据患者情况选择抗凝治疗或导管拔除，同时监测凝血功能以避免出血风险。

导管出口感染控制

PART

04

营养代谢管理

电解质紊乱纠正

高钾血症处理

通过限制高钾食物摄入（如香蕉、土豆、橙子），结合降钾树脂或葡萄糖酸钙静脉注射，快速降低血