放环门诊病历书写范文.docx

放环门诊病历书写范文

患者XXX，女，32岁，汉族，已婚，职员，于2024年3月15日14时30分就诊。

主诉

要求放置宫内节育器1周。

现病史

患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，经量中等（每日使用卫生巾4-5片），色暗红，无血块，无痛经。末次月经2024年2月28日（LMP），量、色同既往，已净3天。患者育有1子（2020年5月顺产，现4岁），1年前人工流产1次（孕6周，因意外妊娠行负压吸引术，术后恢复良好，无感染及残留），现无再生育计划，要求长期避孕。近1周于社区科普讲座了解宫内节育器（IUD）避孕效果，经家庭协商后选择放置，无阴道异常出血、腹痛、发热等