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消化内科慢性胰腺炎营养支持培训指南演讲人：日期:

目录01慢性胰腺炎概述02营养支持基本原理03营养评估流程04营养支持策略05并发症管理06培训实施与评估

01慢性胰腺炎概述

疾病定义与病理特征胰蛋白酶异常激活病理机制涉及胰蛋白酶原在胰腺内过早激活，引发自身消化，伴随氧化应激和细胞因子释放，加剧组织破坏。钙化与蛋白栓形成晚期病例常见胰腺实质钙化及导管内蛋白栓阻塞，进一步阻碍胰液分泌，引发营养不良和糖尿病。胰腺组织损伤与纤维化慢性胰腺炎是胰腺持续炎症导致的不可逆损伤，特征为腺泡萎缩、导管扩张及纤维组织增生，最终导致胰腺内外分泌功能丧失。030201

包括反复上腹痛（放射至背部）、脂肪泻（因胰酶不足导致脂肪消化障碍）及体重下降，部分患者伴随糖尿病症状。典型症状三联征持续性疼痛、脂肪泻明显，胰腺钙化出现，内分泌功能开始受损。间歇性腹痛伴轻度外分泌功能不全，影像学可见导管不规则扩张。010302临床表现与分期疼痛减轻但胰腺功能严重衰竭，需长期胰酶替代和胰岛素治疗。假性囊肿、胆道梗阻、胰腺癌风险增加（较普通人群高10-20倍）。0405晚期早期并发症表现中期

影像学检查01诊断标准与方法CT/MRI：显示胰腺萎缩、钙化、导管扩张或假性囊肿，是确诊的金标准。02内镜超声（EUS）：敏感检测早期导管病变和微小钙化，适用于不典型病例。03功能评估04粪便弹性蛋白酶-1检测：非侵入性评估外分泌功能，值200μg/g提示重度不足。05口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：筛查糖尿病，约30%患者合并糖代谢异常。06实验室指标：血清淀粉酶/脂肪酶在急性发作期升高，但慢性期可能正常；CA19-9用于鉴别恶性肿瘤。07

02营养支持基本原理

营养需求与特殊性慢性胰腺炎患者因消化酶分泌不足导致营养吸收障碍，需提高能量摄入至30-35kcal/kg/d，蛋白质需求量为1.2-1.5g/kg/d，优先选择高生物价蛋白如乳清蛋白或短肽制剂。能量与蛋白质需求需将脂肪摄入控制在总能量20%-30%，并推荐MCT替代部分长链脂肪酸，因其无需胰酶分解即可直接吸收，减轻胰腺负担。脂肪限制与中链甘油三酯（MCT）应用重点补充脂溶性维生素（A、D、E、K）及水溶性维生素B12，同时监测钙、镁、锌等矿物质水平，预防代谢性骨病和电解质紊乱。微量营养素补充

通过个体化营养方案改善患者低蛋白血症、肌肉萎缩及体重下降，维持正氮平衡，纠正电解质失衡和维生素缺乏。支持目标与原则缓解营养不良与纠正代谢异常采用低脂、低纤维饮食或特殊医学用途配方食品（FSMP），避免高脂餐刺激胰酶分泌，延缓疾病进展。减少胰腺刺激与炎症控制急性期以肠外营养（PN）为主，缓解期逐步过渡至肠内营养（EN），最终实现经口饮食，全程需动态评估营养状态。分阶段干预策略

123适应症与禁忌症明确适应症适用于体重下降＞10%、持续脂肪泻、血清白蛋白＜30g/L或合并糖尿病等并发症患者；肠内营养优先选择鼻空肠管或空肠造瘘途径，避免胃内喂养刺激胰液分泌。绝对禁忌症肠梗阻、肠缺血或严重消化道出血患者禁止肠内营养；严重高甘油三酯血症（＞5.6mmol/L）或脓毒症休克时禁用肠外营养脂肪乳剂。相对禁忌症与风险评估轻中度腹水或胰瘘患者需谨慎选择EN途径，必要时联合PN；合并肝功能异常者需调整氨基酸配方，避免支链氨基酸比例失衡。

03营养评估流程

营养状况评估工具人体测量学指标通过体重、身高、BMI、上臂围、皮褶厚度等参数综合评估患者营养状态，结合慢性胰腺炎患者的特殊代谢需求调整参考标准。030201主观全面评估法（SGA）采用标准化问卷评估患者饮食摄入、体重变化、胃肠道症状及功能状态，适用于长期营养风险筛查。微型营养评估简表（MNA-SF）针对老年或衰弱患者设计的快速筛查工具，涵盖食欲、活动能力及近期体重变化等核心指标。

监测白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等水平，反映蛋白质合成能力及营养储备状态，需结合炎症指标校正解读。血清蛋白标志物重点评估脂溶性维生素（A、D、E、K）及锌、硒等微量元素缺乏情况，慢性胰腺炎患者因脂肪吸收障碍风险较高。微量元素与维生素检测量化胰腺外分泌功能，间接判断脂肪消化吸收能力，为肠内营养配方选择提供依据。粪便弹性蛋白酶检测实验室指标监测

高营养风险组存在轻度脂肪泻或体重下降但代谢稳定的患者，建议分阶段调整能量摄入并强化微量营养素补充。中度风险组低风险组无症状或功能代偿良好的患者，仍需定期监测营养指标并预防性补充脂溶性维生素。合并糖尿病、持续性腹痛或反复急性发作患者，需个体化高蛋白、低脂饮食联合胰酶替代治疗。临床风险分层

04营养支持策略

膳食调整方案低脂高蛋白饮食严格控制脂肪摄入量（每日≤30g），优先选择优质蛋白如鱼、鸡胸肉、豆制品，以减轻胰腺外分泌负担并维持氮平衡。分次少量进食采用每日5-6餐制，每餐热量均匀分配，