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胸腔镜手术治疗先天性食管闭锁m型专家共识2025

先天性食管闭锁是相对罕见的消化道畸形，发病比例为1/(2500-4500),

根据食管闭锁的病理解剖结构分为5种类型，其中食管闭锁m型最常见，

约占85%-88%o自1941年Haight首次成功吻合食管治愈1例食管闭

锁以来，该病的存活率随着外科手术技术水平和新生儿护理水平的不断提

升逐步提高。目前食管闭锁m型不合并严重畸形患儿的存活率已经高于

90%o

1999年胸腔镜技术首次运用于食管闭锁的治疗。多项研究表明，在手术

时间、出血量、术后通气时间、术后吻合口漏和吻合口狭窄等并发症方面，

胸腔镜手术和传统开胸手术的差异并无统计学意义。胸腔镜治疗食管闭

锁可以更好地观察解剖结构，减轻疼痛，减少胸廓畸形，且术后瘢痕较小。

国内于2007年之后逐步开展胸腔镜手术治疗食管闭锁，目前已有较多医

院将该技术作为治疗食管闭锁的首选方式。

尽管如此，国内外针对胸腔镜治疗食管闭锁存在诸多方面的争议，部分治

疗方案以临床经验为基础，缺乏统一的标准及证据支持。另外，国内外针

对食管闭锁的临床研究证据等级普遍较低，尚未制定相关专家共识。因此，

有必要制定一个相对规范可靠的专家共识，为临床医生提供可遵循的管理

方案。由于其他类型的食管闭锁发病率较低，因此本共识仅针对食管闭锁

m型进行讨论。

本专家共识参考近年来相关研究进展、专家组成员数次讨论结果及问卷调

查结果，严格按照〈〈临床指南和专家共识的基本概念与制定规范》。在共

识制定过程中，组建了由来自新生儿外科、小儿胸外科及小儿普通外科的

34位专家组成的共识制定小组，并划分为证据评价组和专家共识组。

文献检索由4位执笔专家共同完成。检索范围为1999年1月至2025年

3月中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web

ofScience及Cochrane等数据库中的相关临床实践与国内外研究成果。

中文检索主题词为胸腔镜食管闭锁食道闭锁，英文检索主题词为

thoracoscopesophagealatresia。纳入的文献依据推荐意见分级的

评估、制定和评价(thegradingofrecommendations,assessment,

developmentandevaluations,GRADE)系统进行质量评估，并对循

证医学证据质量和推荐意见的级别进行评估(表1)。采用德尔菲法结合

专家会议讨论方式形成推荐意见。所有推荐意见须经至少75%的专家同意

方可通过，最终达成共识。本共识已在国际实践指南注册与透明化平台完

成注册(PREPARE-2023CN641)。

一、诊断

m型食管闭锁患儿的近端食管呈盲端，远端与气管形成气管食管痿，诊断

相对容易。患儿表现为口腔分泌物增多，呈白色泡沫状，若胃管置入困难

则可高度怀疑食管闭锁。通过胸腹联合x线平片可以观察到胃管在近端食

管盲端反折，腹部可见胃泡及肠气分布。

对于是否需要近端食管造影，目前欧美地区认为仅通过辨析临床表现即可

确诊，但是国内仍普遍在术前通过造影来进一步确认诊断食管闭锁。食管

造影能更准确地判断近端位置，发现可能存在的近端气管食管痿，但存在

造影剂误吸风险。如果采用造影，应尽量避免造影剂进入呼吸道，因此推

荐用胃管置入近端食管后注入小剂量（0.5ml）水溶性碘造影剂进行造影。

尽管CT及其三维重建可以同时显示近端食管盲端及远端气管食管痿，并

且可以较准确地测量盲端间距，但考虑其辐射量，不推荐作为常规术前检

查，可采用MRI替代。

约50%的食管闭锁患儿可能合并其他部位的畸形，因此有必要完善全身多

部位的影像学检查，包括泌尿系统超声、消化系统超声、心脏超声及脊柱

正侧位X线平片。有研究推荐在术前完善纤维支气管镜检查，以评估气管

发育情况，排除近端气管食管痿及了解远端气管食管痿的位置。

推荐意见1:若患儿表现为口腔分泌物增多，呈白色泡沫状，胃管置入困

难，则可高度怀疑食管闭锁。可通过食管造影来明确诊断。（证据级别：

A;推荐强度：强）

推荐意见2:纤维气管镜检查可评估气管发育情况，排除近端气管食管痿

及了解远端气管食管痿的位置，结合造影可以帮助术者初步判断食管盲端

间距。（证据级别：C；推荐强度：弱）

二、术前管理

患儿口腔分泌物不能正常吞咽容易引发吸入性肺炎,因此建议在近端食管

盲端放置引流管进行低负压吸引。在明确诊断之