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乳腺癌病理诊断流程

CATALOGUE

目录

01

样本接收与准备

02

组织处理流程

03

切片染色与观察

04

辅助诊断技术

05

诊断分析与结论

06

报告与审核

01

样本接收与准备

样本接收标准与登记

标准化登记流程

采用电子化系统录入样本信息，记录接收时间、送检医生及特殊要求，便于追溯和管理。

临床信息匹配

核对送检单与样本标识的一致性，包括患者姓名、病历号、取样部位等关键信息，确保后续诊断的准确性。

样本完整性检查

接收样本时需确认容器密封性、标签清晰度及样本量是否达标，避免因运输或保存不当导致样本失效。

根据样本类型选择中性缓冲福尔马林等固定液，确保组织充分固定以避免自溶或腐败。

固定液选择与处理

对大体标本进行定向剖开并分区标记，重点标注可疑病灶区域，便于后续切片定位。

样本分割与标记

通过梯度酒精脱水、透明化及石蜡浸渍，为组织包埋和切片提供标准化预处理支持。

脱水与包埋准备

初步预处理步骤

信息核对与记录

双人复核机制

由两名专业人员独立核对样本编号、病理号及检测项目，减少人为录入错误风险。

异常情况备案

记录样本延迟送达、固定不足或信息缺失等异常情况，并反馈至临床科室协商解决方案。

电子档案备份

将纸质记录与电子系统同步存档，确保数据可长期保存并支持多终端调阅。

02

组织处理流程

固定与脱水技术

标准化固定液选择

采用中性缓冲福尔马林（NBF）作为首选固定液，确保组织抗原性和形态结构稳定性，避免过度固定导致的组织硬化或固定不足引起的自溶。

分阶段脱水程序

通过梯度乙醇（70%-100%）和二甲苯的渐进式脱水处理，彻底清除组织内水分，为后续石蜡渗透奠定基础，同时避免组织收缩或变形。

温度与时间控制

严格监控脱水机运行参数，确保每道试剂作用时间精确到分钟级别，防止组织脆化或脱水不彻底影响切片质量。

包埋与切片制备

定向包埋规范

超薄切片技术

石蜡渗透优化

依据肿瘤病灶位置进行三维定位包埋，确保最大切面包含肿瘤边缘与周围正常组织，便于评估浸润范围和切缘状态。

采用真空渗透技术使熔融石蜡充分填充组织间隙，包埋后冷却速率控制在特定范围内以避免结晶形成影响切片完整性。

使用一次性刀片制备3-5μm连续切片，要求切片平整无皱褶、厚度均匀，并采用防脱载玻片防止染色过程中组织脱落。

固定效果评估

显微镜下筛查切片是否存在刀痕、折叠或撕裂现象，不合格切片需重新修块或调整切片机参数。

切片完整性审核

染色一致性验证

每批次染色设置阳性/阴性对照，确保苏木精-伊红（HE）染色细胞核呈清晰蓝色、胞质呈粉红色，避免过染或欠染影响诊断准确性。

通过HE染色核质对比度检查固定质量，若出现核模糊或胞质空泡化需追溯固定环节问题并重新处理样本。

质量控制检查点

03

切片染色与观察

作为病理诊断的基础染色技术，可清晰显示细胞核（蓝紫色）与细胞质（粉红色）的形态结构差异，便于观察组织学特征如核分裂象、坏死区域及浸润性生长模式。

常规染色方法（如HE）

苏木精-伊红染色（HE）

需严格控制染色时间、温度及试剂浓度，避免染色过深或过浅影响诊断准确性，尤其需注意脱蜡、水化、染色及封片环节的标准化操作。

标准化操作流程

每批次染色需设置阳性对照样本，确保染色一致性；定期校准染色设备并记录试剂有效期，避免因试剂降解导致染色异常。

质量控制要点

特殊染色应用

网状纤维染色（如Gomori银染）

有助于评估基底膜完整性，鉴别原位癌与浸润性癌，尤其在导管内乳头状瘤与非典型增生病例中具有关键价值。

弹力纤维染色（如Verhoeff-VanGieson）

用于识别血管或导管周围弹力纤维的破坏情况，辅助判断肿瘤浸润深度及脉管侵犯。

黏液染色（如阿尔辛蓝/PAS）

用于鉴别乳腺黏液癌，通过特异性显示细胞内或间质中的黏液成分，辅助区分其他类型腺癌或良性黏液性病变。

03

02

01

低倍镜整体观察

首先在4×或10×物镜下评估组织架构，包括肿瘤边界清晰度、导管小叶分布模式及间质反应（如纤维化或淋巴细胞浸润），初步判断病变性质（良性/恶性）。

显微镜初步评估

高倍镜细节分析

切换至20×或40×物镜重点观察细胞异型性，包括核浆比增大、核染色质粗糙、核仁明显等恶性特征，同时记录核分裂象计数及坏死范围。

多区域取样原则

针对异质性明显的肿瘤，需在不同区域（如中心、边缘及交界区）分别观察并记录，避免因取样偏差导致诊断遗漏。

04

辅助诊断技术

免疫组织化学（IHC）测试

激素受体检测

通过IHC检测雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）的表达水平，为内分泌治疗提供依据，阳性结果提示患者可能对激素治疗敏感。

02

04

03

01

Ki-67增殖指数测定

Ki-67标记指数反映肿瘤细胞的增殖活性，高指数（通常＞20%）提示侵袭性较强，辅助判断预后和治疗方案选