脓毒症诊断与治疗专家讲课.pptVIP

脓毒症的诊断与治疗

;;研究背景;脓毒症

跨世纪的对人类健康和经济发展的重大挑战;脓毒症

跨世纪的对人类健康和经济发展的重大挑战;脓毒症与其它严重病症的比较;脓毒症与急性心梗死亡率变化的比较;;1991年芝加哥标准（ACCP/SCCM）

感染：指微生物在体内存在或浸入正常组织，并在

体内繁殖和产生炎性病灶。

菌血症：指循环血液中存在活体细菌，其主要诊断

依据是阳性血培养。病毒血症，真菌血症等。

败血症：泛指血液中存在微生物或其他毒素，这一命

名不够准确，建议不再使用。

SIRS：全身炎症反应综合症

systemicinflammatoryresponsesyndrome;全身炎症反应综合征（SIRS）;SIRS的本质是机体过多释放炎症介质

SIRS是机体对各种刺激失控反应

SIRS是炎症介质增多引发的介质病;SIRS是机体过多释放炎症介质;SIRS是机体对各种刺激失控反应;SIRS临床发病过程;脓毒症（Sepsis）

—感染+全身炎症反应综合征

严重脓毒症(SevereSepsis)

—脓毒症+急性器官功能不全

脓毒性休克（Septicshock）

—脓毒症+液体复苏难以纠正的低血压

多器官功能障碍综合征（MODS）

（MultipleOrganDysfunctionSyndrome);2001年华盛顿会议对脓毒症相关定义的重新认识与评价

Sepsis、severesepsis、septicshock等概念维持1991年的描述。

SIRS的概念有用，1991年标准缺乏特异性、过于敏感。

Sepsis相关定义不能精确地反应机体对感染反应的分层与预后。

提出了一系列症状与体征用于临床诊断，能较好地反应机体对感

染的临床反应。

根据对机体免疫反应和生化学特征的研究，将制定分阶段系统，

旨在建立一个类似肿瘤淋巴结转移（TNM）分类系统，清晰而又准

确地反映器官功能障碍程度。;脓毒症新定义及标准

（2001年华盛顿国际脓毒症定义会议）;2001年华盛顿诊断标准;（二）炎症反应参数

白细胞增多症（计数12000/μL）或白细胞减少症（计数4000/μL）；或虽计数正常，但不成熟白细胞10%

C反应蛋白（CRP）正常2个标准差

前降钙素（PCT）正常2个???准差

;（三）血流动力学参数

低血压（SB90mmHg；MAP70mmHg，

或成人SB下降40mmHg）

混合静脉血氧饱和度70%

心排出指数3.5L/min/m2;（四）器官功能障碍参数

低氧血症（PaO2/FiO2300）

急性少尿（尿量0.5ml/kg/h至少2h）,肌酐增加≥0.5mg/dl

凝血异常（INR1.5或APTT60秒），血小板减少症

（血小板计数100000/μL）

腹胀（无肠鸣音）

高胆红素血症（总胆红质4mg/L，或70mmol/L）;（五）组织灌注参数

高乳酸血症（3mmol/L）

毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑;符合（一）中的两项以上和（二）中的一项

以上指标即可诊断为脓毒症

在以上的基础上出现（三）中的任何一项以

上指标者诊断为严重脓毒症（包括MODS）;多器官功能障碍综合征（MODS)

MultipleOrganDysfunctionSyndrome;MODS诊断要点;诊断MODS需要排除的情况;

MOF诊断标准MODS分级诊断标准

Fry诊断标准Mashall标准

日本望月标准庐山会议标准

Knaus标准;肺衰竭：需应用呼吸机持续5天以上

肝衰竭：血清胆红素34.2μmol/L(20mg/dl)，

GOT、LDH增高至正常1倍以上

胃肠衰竭：内窥镜或手术发现消化道出血或

24小时内需输血600ml以上

肾衰竭：血清肌酐持续166.7μmol/L(20mg/dl);肺衰竭：必须用人工呼吸机辅助呼吸。

心衰竭：心搏骤停或心肌梗死或CVP大于