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桡骨远端骨折：手术非手术;（优选）桡骨远端骨折：手术非手术;;
;双侧B3型骨折;决定是否手术的骨折因素;骨折能否手法复位？;①显著的粉碎性骨折
②骨质疏松者
③背侧粉碎达50%或超过干骺端直径
④关节内粉碎性骨折有移位
⑤关节面移位台阶2mm
⑥主要骨折块成角20°
⑦短缩10mm
⑧年龄60岁
以上因素通常被认为是不稳定因素;病人因素;损伤机制
损伤能量
高能量
低能量
合并伤
软组织缺损
血管损伤
神经损伤
其他损伤;手术适应证;Collert等发现首次手法复位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法复位的失败率达87%，7-15天骨折再移位的患者，失败率为50%。;桡骨远端骨折处理选择顺序;男性，42岁，23-A2型;手法复位石膏固定，复位良好;女性，45岁，23-A3型;手法复位掌屈尺偏位石膏固定，复位满意;男性，35岁，23-C1型，
坚决要求保守治疗;手法复位后石膏指托牵引;男性，54岁，23-C2型，伴有严重脑外伤;手法复位后石膏指托牵引;石膏避免过度掌屈尺偏位固定;经皮穿针的适应证;女性，50岁23-A2型;第25页，共44页。;经皮穿针内固定+石膏;女性，61岁23-A3型;经皮穿针（Kapandji技术）;第29页，共44页。;退针;闭合复位失败
掌侧移位的骨折如Smith’s或Barton’s骨折(B3型)
需要清创的开放伤
伴有腕管综合症
陈旧性骨折或畸形愈合;23-B3型;掌侧钢板;23-C1型,掌侧移位;掌侧入路锁定加压钢板;男性，36岁23-C2型;术中透视影像;掌侧or背侧钢板？;背侧入路的缺点;掌侧入路的优点;沈XX,男,23岁,23-C1型;第42页，共44页。;合并尺骨茎突骨折
是否需要手术?;谢谢大家！
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