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心血管内科心力衰竭康复训练指南

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目录

/CONTENTS

2

康复评估流程

3

康复训练计划

4

药物治疗管理

5

生活方式干预

6

随访与监测

1

心力衰竭概述

心力衰竭概述

PART

01

定义与临床分类

心力衰竭是一种复杂的临床综合征，指心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损，进而引起组织灌注不足和肺循环/体循环淤血的病理状态。根据射血分数可分为HFrEF（射血分数降低型）、HFpEF（射血分数保留型）和HFmrEF（射血分数中间值型）。

心力衰竭的定义

急性心力衰竭表现为突发呼吸困难、肺水肿等需紧急干预的症状；慢性心力衰竭则表现为长期活动耐力下降、液体潴留等，需持续药物管理和生活方式调整。

急性与慢性心力衰竭

左心衰以肺循环淤血为主，表现为呼吸困难、端坐呼吸；右心衰则以体循环淤血为特征，出现颈静脉怒张、肝淤血和下肢水肿。

左心衰与右心衰的差异

病因与病理机制

冠状动脉疾病（如心肌梗死）、心肌炎、扩张型心肌病等直接损害心肌收缩力，导致心输出量下降和心室重构。

原发性心肌损伤

高血压、主动脉瓣狭窄增加后负荷；瓣膜反流或先天性分流疾病导致前负荷增加，长期可引发代偿性心肌肥厚最终失代偿。

心肌细胞线粒体功能障碍、脂肪酸氧化异常等导致ATP合成不足，进一步削弱心肌收缩和舒张功能。

压力/容量负荷过重

交感神经系统过度兴奋和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）持续激活，加速心肌纤维化和心室重塑，形成恶性循环。

神经内分泌系统激活

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能量代谢异常

劳力性呼吸困难（NYHA分级的重要依据）、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸提示肺淤血；乏力、运动耐量下降反映心输出量降低。

肺部湿啰音（肺水肿）、第三心音奔马律（心室顺应性下降）、肝颈静脉回流征阳性（右心衰）、对称性凹陷性水肿（液体潴留）。

恶病质（心脏恶病质综合征）、顽固性低血压、肾功能进行性恶化（心肾综合征）提示预后不良。

房颤导致心悸、血栓栓塞事件；利尿剂抵抗提示电解质紊乱风险增加。

常见临床表现

典型症状

体征检查发现

终末期表现

并发症相关症状

康复评估流程

PART

02

全面收集患者既往病史、用药史及当前症状表现，重点关注呼吸困难、水肿、疲劳等典型心衰症状的严重程度及发作频率。

病史采集与症状分析

系统评估患者心率、血压、血氧饱和度等基础生命体征，同时检查颈静脉怒张、肺部啰音、下肢水肿等体征以判断液体潴留情况。

体格检查与生命体征监测

通过血常规、BNP/NT-proBNP、肝肾功能等实验室指标，结合超声心动图、胸部X线等影像结果，综合评估心脏结构与功能状态。

实验室与影像学检查

初始评估标准

风险分层方法

临床评分系统应用

采用如SHFM、MAGGIC等心衰专用风险评分工具，量化评估患者短期及长期死亡风险，指导个体化康复方案制定。

运动耐量测试分级

通过6分钟步行试验或心肺运动试验（CPET）测定峰值摄氧量（VO2peak），将患者分为低、中、高风险组，明确运动康复禁忌与强度范围。

合并症与并发症评估

识别是否存在心律失常、肺动脉高压、肾功能不全等合并症，评估其对康复进程的影响及需干预的优先级。

适用于纽约心功能分级（NYHA）Ⅱ-Ⅲ级、病情稳定至少1周且无静息症状加重的患者，需排除急性失代偿期或需静脉用药者。

康复适应症判断

稳定性心衰患者筛选

由心内科医师、康复医师、护士及物理治疗师共同评估患者认知功能、依从性及家庭支持情况，确保康复计划可行性。

多学科团队协作确认

对于存在轻度认知障碍或合并可控性并发症（如稳定型心绞痛）的患者，可制定改良版康复方案并密切监测耐受性。

动态调整适应症范围

康复训练计划

PART

03

运动类型选择

有氧运动

推荐低至中等强度的有氧运动，如步行、骑自行车或游泳，以增强心肺耐力并改善全身血液循环，同时避免对心脏造成过大负荷。

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抗阻训练

在专业指导下进行适度的抗阻训练，如弹力带或轻量哑铃练习，有助于增强肌肉力量，提高日常活动能力，但需避免屏气动作以防止血压骤升。

柔韧性训练

结合静态拉伸或瑜伽等柔韧性练习，可改善关节活动度并减少肌肉僵硬，但需注意动作缓慢、避免过度拉伸导致损伤。

平衡训练

针对老年或平衡能力较差的患者，建议加入单腿站立或太极等平衡训练，以降低跌倒风险并提升运动信心。

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2014

强度与频率设置

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强度分级

初始阶段采用低强度运动（如Borg评分11-12级），逐步过渡到中等强度（Borg评分13-14级），需通过心率监测或主观疲劳感评估确保安全性。

运动频率

每周安排3-5次有氧训练，每次持续20-40分钟；抗阻训练每周2-3次，每组动作重复8-12次，组间休息充分。

间歇训练

对于体能较差者，可采用间歇式训