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胃癌术后营养支持方案

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02

营养状况评估体系

01

术后营养重要性

03

营养支持方案设计

04

并发症营养管理

05

长期营养管理

06

多学科协作机制

术后营养重要性

01

手术对营养代谢的影响

手术创伤导致机体处于高代谢状态，肌肉蛋白分解加剧，需额外补充优质蛋白质以维持正氮平衡。

蛋白质分解加速

胃部切除或重建后，胃酸分泌减少、消化酶活性降低，影响食物中宏量营养素（如脂肪、碳水化合物）的分解与吸收。

消化吸收功能受损

铁、维生素B12等依赖胃内环境吸收的营养素可能出现不足，需通过肠外或特殊制剂补充。

微量营养素缺乏风险

营养不良的危害与风险

伤口愈合延迟

蛋白质和能量摄入不足会抑制胶原蛋白合成，增加切口裂开、吻合口瘘等并发症概率。

免疫功能下降

淋巴细胞增殖及抗体合成受阻，术后感染风险显著升高，延长住院周期。

肌肉萎缩与体力衰退

长期营养不足引发骨骼肌流失，导致活动耐力降低，影响康复训练效果。

营养支持的核心目标

维持代谢稳态

通过精准计算能量需求（如间接测热法），提供适宜的热氮比（通常为100-150kcal:1g氮），纠正负氮平衡。

阶梯式喂养过渡

根据手术范围（如全胃/部分切除）、并发症（如倾倒综合征）调整营养配方，必要时添加胰酶或益生菌辅助消化。

遵循“肠外营养→肠内营养→经口饮食”的渐进模式，优先选择短肽型或氨基酸型肠内营养制剂以减轻肠道负担。

个体化方案设计

营养状况评估体系

02

术前及术后基线评估方法

通过体重指数（BMI）、上臂围、皮褶厚度等参数评估患者肌肉储备及脂肪分布情况，结合血清白蛋白、前白蛋白等生化指标综合判断营养状态。

人体测量学指标分析

膳食摄入量调查

功能状态评估

采用24小时膳食回顾法或食物频率问卷，量化患者术前及术后每日能量、蛋白质、微量营养素的实际摄入水平，识别潜在营养缺口。

通过握力测试、步速测量等工具评估肌肉功能，结合患者日常活动能力分级（如ECOG评分）判断营养缺乏对生理功能的影响程度。

能量与蛋白质需求计算

个体化调整策略

根据患者消化功能恢复情况（如倾倒综合征、胃排空障碍）动态调整供能比例，必要时采用中链甘油三酯（MCT）替代部分长链脂肪酸以减少吸收负担。

蛋白质补充标准

针对胃切除术后患者，推荐每日蛋白质摄入量为1.5-2.0g/kg，优先选择乳清蛋白、酪蛋白等易吸收的高生物价蛋白，分5-6次少量补充以提高利用率。

静息能量消耗测算

采用间接测热法或Harris-Benedict公式计算基础代谢率，根据患者术后应激状态（如感染、创伤）乘以相应系数（1.2-1.5倍）确定总能量需求。

常见营养风险筛查工具

NRS-2002量表应用

结合体重下降幅度、饮食摄入减少程度及疾病严重程度三项核心指标进行评分，≥3分提示需启动营养干预，适用于术前快速筛查。

MUST工具简化流程

通过BMI、近期体重丢失及急性疾病影响三项简易指标实现床旁快速分级，适合基层医疗机构对术后患者进行初步风险分层。

PG-SGA量表评估

通过体重变化、症状体征、体格检查等7个维度全面量化营养状况，尤其适用于术后长期随访中的动态监测。

营养支持方案设计

03

喂养途径选择（肠内/肠外）

通过鼻胃管、鼻肠管或胃造瘘等途径提供营养，优先选择符合生理状态的喂养方式，能够维持肠道黏膜屏障功能，减少感染风险，适用于胃肠道功能部分或完全保留的患者。

肠内营养支持

通过静脉途径直接输注营养液，适用于胃肠道功能严重受损或无法耐受肠内营养的患者，需严格监测电解质平衡和肝功能，避免长期使用导致的并发症。

肠外营养支持

在患者胃肠道功能部分恢复时，可采用肠内与肠外营养相结合的方式，逐步过渡至完全肠内营养，以减少并发症并促进肠道功能恢复。

联合营养支持

流质饮食阶段

随着胃肠道功能恢复，逐步过渡至半流质饮食，如稀粥、蛋羹、酸奶等，增加食物稠度和营养密度，但仍需避免高纤维或难以消化的食物。

半流质饮食阶段

软食及固体饮食阶段

最终过渡至软食和常规固体饮食，引入易消化的蛋白质来源（如鱼肉、豆腐）和低纤维蔬菜，逐步恢复正常饮食结构，但仍需避免辛辣、油腻或刺激性食物。

术后初期采用清流质或全流质饮食，如米汤、过滤果汁、肠内营养制剂等，确保低渣、易消化，减少对胃肠道的刺激，同时满足基础能量需求。

阶段性喂养策略（流质→半流→固体）

术后患者需增加蛋白质摄入以促进组织修复，建议每日蛋白质供给量为1.2-1.5g/kg，优先选择优质蛋白如乳清蛋白、鱼肉、鸡蛋等，必要时补充支链氨基酸。

蛋白质需求

重点补充维生素C、锌、硒等促进伤口愈合的微量元素，以及维生素D和钙以维持骨骼健康，必要时通过复合维生素制剂补充。

微量营养素补充

碳水化合物应占总能量的50%-60%，以低升糖指数食物为主；脂肪占比20%-3