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急性阑尾炎抢救流程演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02紧急预处理措施01初步评估与识别03手术准备与决策04手术过程核心环节05术后即刻护理06并发症防治策略

初步评估与识别01

转移性右下腹痛约80%患者出现恶心、呕吐（多为反射性），后期可能因肠麻痹导致腹胀；需注意与食物中毒、胆囊炎等疾病的呕吐特点区分。消化道伴随症状全身炎症反应观察是否伴发热（通常38℃左右）、寒战、心率增快等，化脓性或坏疽性阑尾炎可出现高热（＞39℃）及感染性休克表现。典型表现为初始上腹或脐周隐痛，6-8小时后疼痛转移至右下腹并固定，疼痛性质多为持续性伴阵发性加剧，需与胃肠炎、肠梗阻等鉴别。症状快速筛查

体格检查要点特殊体征检查Rovsing征（左下腹加压诱发右下腹痛）、腰大肌试验（伸髋时疼痛提示后位阑尾）、闭孔内肌试验（屈髋内旋疼痛提示盆腔位阑尾）可辅助定位。腹膜刺激征评估腹肌紧张、板状腹提示可能穿孔，需紧急处理；肠鸣音减弱或消失需警惕弥漫性腹膜炎。麦氏点压痛与反跳痛脐与右髂前上棘连线中外1/3处压痛为直接体征，反跳痛提示腹膜受累，需评估范围以判断炎症扩散程度。030201

紧急辅助检查实验室检查血常规示白细胞计数升高（＞10×10?/L）伴中性粒细胞比例增高（＞85%），C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）可辅助判断感染严重程度。鉴别诊断支持尿常规排除泌尿系结石，育龄女性需加查β-hCG排除宫外孕，必要时行腹腔穿刺抽取渗液分析。影像学检查腹部超声可见阑尾增粗（＞6mm）、周围渗出，但阴性结果不能排除诊断；CT检查敏感性达95%以上，可显示阑尾肿胀、粪石及周围脓肿形成。

紧急预处理措施02

疼痛缓解管理评估疼痛程度与性质采用视觉模拟评分（VAS）或数字评分法（NRS）量化疼痛，明确是否为转移性右下腹痛，并排除其他急腹症（如肠梗阻、异位妊娠等）。药物镇痛方案在明确诊断前慎用强效镇痛药（如阿片类），可选用非甾体抗炎药（如布洛芬）或对乙酰氨基酚缓解疼痛，避免掩盖病情进展。体位与局部处理协助患者取半卧位或屈膝侧卧位以减轻腹肌张力，禁止热敷或按摩腹部以防炎症扩散。

静脉通路建立血液标本采集同步完成血常规（重点关注白细胞及中性粒细胞比例）、C反应蛋白（CRP）、电解质及凝血功能检测，评估感染程度。03针对呕吐或禁食导致的脱水，给予晶体液（如生理盐水或乳酸林格液）10-15ml/kg快速输注，维持尿量＞0.5ml/kg/h。02液体复苏策略快速开放静脉通道优先选择上肢大静脉（如肘正中静脉）置入18-20G留置针，确保输液通畅，为后续补液、抗生素及手术准备。01

抗生素早期应用经验性抗生素选择遵循广谱覆盖原则，首选二代/三代头孢（如头孢呋辛、头孢曲松）联合甲硝唑，覆盖需氧菌和厌氧菌。疗效监测与调整每24小时评估体温、腹痛及炎症指标，若48小时无改善需考虑耐药菌感染或脓肿形成，升级为碳青霉烯类（如美罗培南）。在确诊或高度怀疑急性阑尾炎后1小时内静脉输注抗生素，成人剂量通常为头孢曲松2gq24h+甲硝唑500mgq8h，儿童按体重调整。给药时机与剂量

手术准备与决策03

术前风险评估基础疾病评估全面评估患者的心肺功能、肝肾功能及凝血功能，尤其关注高血压、糖尿病等慢性病对麻醉和手术耐受性的影响，必要时请相关科室会诊。感染严重程度判断通过血常规、C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）检测，结合腹部CT或超声结果，明确阑尾炎类型（如单纯性、化脓性或穿孔性），评估脓毒症风险。麻醉风险分级根据ASA（美国麻醉医师协会）分级标准，对患者进行麻醉风险分层，重点关注高龄、肥胖或合并呼吸系统疾病患者的插管难度及术中氧合情况。

对于大多数急性阑尾炎患者，首选腹腔镜阑尾切除术（LA），其优势包括创伤小、恢复快、术后并发症少，尤其适用于肥胖或年轻女性患者。腹腔镜手术优先原则若存在广泛粘连、阑尾穿孔伴弥漫性腹膜炎或腹腔镜操作困难时，需中转开腹手术，确保彻底清除病灶和腹腔引流。开腹手术适应症若术中发现阑尾病变与术前诊断不符（如女性患者合并卵巢囊肿扭转），需根据探查结果调整手术范围，必要时联合妇科或普外科协同处理。术中探查扩展手术方案确定

术前禁食禁饮管理术前30-60分钟静脉输注二代头孢菌素（如头孢呋辛）联合甲硝唑，覆盖肠道菌群，降低术后切口感染和腹腔脓肿风险。抗生素预防性使用知情同意与心理干预详细向患者及家属说明手术必要性、潜在风险（如肠瘘、出血）及术后康复计划，缓解焦虑情绪，签署手术同意书及麻醉同意书。严格执行禁食6小时、禁饮2小时的标准，降低术中反流误吸风险；急诊患者需评估胃排空情况，必要时留置胃管减压。患者准备事项

手术过程核心环节04

2014麻醉诱导安前评估与准备全面评估患者心肺功能、过敏史及药物耐受性，确保麻醉方案个体化。术前禁食6-8小时，预防