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脊髓损伤的神经功能评估演讲人：日期:

目录CATALOGUE02感觉功能评估03运动功能评估04自主神经功能评估05综合评估体系06临床应用与意义01评估基础

01评估基础PART

脊髓损伤定义与分类脊髓损伤是指因外伤、疾病或退行性病变导致脊髓结构或功能损害，引起损伤平面以下运动、感觉及自主神经功能障碍的临床综合征。其病理机制包括原发性损伤（如机械压迫、撕裂）和继发性损伤（如缺血、炎症反应）。定义可分为完全性损伤（损伤平面以下所有感觉和运动功能丧失）和不完全性损伤（部分功能保留，如ASIA分级中的B-E级），后者可能保留骶段感觉或运动功能。按损伤程度分类分为颈髓损伤（影响四肢及躯干）、胸髓损伤（影响躯干及下肢）、腰髓损伤（影响下肢及盆底功能）和骶髓损伤（主要影响排便排尿功能）。按损伤部位分类

神经功能评估重要性科研与数据标准化统一评估工具（如国际脊髓损伤神经学分类标准）有助于多中心研究数据对比，推动治疗进展和循证医学实践。预测功能预后通过评估保留的神经功能（如骶段保留），可预测患者未来行走能力、生活自理程度及并发症风险（如压疮、尿潴留）。指导治疗决策精准评估可明确损伤严重程度（如ASIA评分），为手术减压、药物干预或康复方案提供依据，例如不完全性损伤患者可能从早期手术中获益。

全面性与系统性损伤后72小时内需重复评估以识别病情变化（如脊髓休克期结束后的功能恢复或恶化），后期定期随访以调整康复计划。动态监测多学科协作结合影像学（MRI判断脊髓压迫程度）、电生理检查（诱发电位评估传导通路）和康复团队意见，确保评估结果客观准确。需涵盖运动功能（关键肌群肌力测试）、感觉功能（针刺觉和轻触觉检查）、反射（如球海绵体反射）及自主神经功能（如排便排尿评估）。评估基本原则

02感觉功能评估PART

关键感觉点测试方法国际标准28个关键点检测温度觉评估分级刺激法按照ASIA（美国脊髓损伤协会）标准，对双侧C2至S4-5皮节对应的28个关键点进行轻触觉和针刺觉测试，每个点位评分0-2分（0=缺失，1=异常，2=正常），需严格遵循解剖学定位。采用VonFrey纤维丝或棉签分级施加压力，区分感觉缺失、减退或过敏，记录最小可感知刺激强度，用于动态监测神经恢复进程。使用试管装冷水（5-10℃）和温水（40-45℃）接触皮肤，测试患者对温差的分辨能力，尤其关注脊髓丘脑束功能状态。

感觉异常识别标准感觉缺失与减退若连续3个相邻皮节关键点评分≤1分，提示相应脊髓节段损伤；全无感觉（0分）可能提示完全性损伤，需结合运动功能综合判断。感觉过敏或疼痛如束带感、烧灼感等，可能反映脊髓丘脑束或后索部分损伤，需通过MRI与临床体征关联分析。异常性疼痛（如轻触诱发剧痛）或痛觉超敏，常见于不完全性损伤后中枢敏化，需记录范围、强度及对生活质量的影响。非皮节性感觉异常

量化评估工具ASIA感觉评分（TSS）总分112分（轻触+针刺各56分），通过标准化评分表量化感觉功能缺损程度，用于纵向对比和疗效评估。脊髓独立性测量（SCIM）包含感觉相关子项（如压疮感知能力），综合评估患者日常生活依赖程度，适用于康复阶段。电子感觉阈值检测仪通过计算机控制刺激强度和频率，精确测定振动觉、压力觉阈值，减少主观误差，多用于科研或精准康复方案制定。

03运动功能评估PART

关键肌群力量测试重点测试屈肘肌（C5）、伸腕肌（C6）、伸肘肌（C7）、屈指肌（C8）及手内肌（T1）的肌力，采用0-5级徒手肌力分级法，量化肌肉收缩能力，判断脊髓损伤平面及严重程度。上肢关键肌群评估检测屈髋肌（L2）、伸膝肌（L3）、踝背伸肌（L4）、长伸趾肌（L5）及踝跖屈肌（S1）的功能，结合抗重力动作完成度，明确下肢运动神经元损伤范围。下肢关键肌群评估通过腹直肌（T6-T12）和竖脊肌（L1-L5）的收缩能力测试，评估核心稳定性及脊髓损伤对姿势控制的影响。躯干肌群评估

ASIA分级标准（美国脊髓损伤协会）基于关键肌群和感觉点检查，将损伤分为A（完全性损伤）至E（功能正常）五级，标准化记录运动与感觉功能缺损，指导临床干预方案制定。Frankel分级系统从A（无运动/感觉功能）到D（保留部分运动功能）的分级，侧重损伤后残余功能的实用性，常用于早期康复潜力评估。运动评分量表（MSS）对10组关键肌群进行双侧评分（总分100分），量化运动功能恢复进程，尤其适用于临床试验中的疗效对比。运动功能分级系统

03运动恢复预测指标02脊髓损伤平面与恢复相关性颈髓损伤（C4-C7）患者上肢功能恢复潜力较大，而胸腰段损伤（T10-L2）的下肢运动恢复可能受限于脊髓圆锥解剖特性。神经电生理指标体感诱发电位（SSEP）和运动诱发电位（MEP）的早期恢复信号，可预测6个月后运动功能改善程度，敏感性达70%-85%。01损伤后72小时运动功能保留率若