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演讲人：
日期:
呼吸内科肺栓塞急性处理方案
CATALOGUE
目录
01
急诊初步处理
02
诊断标准确认
03
关键检查手段
04
治疗策略实施
05
并发症管理
06
预后与随访
01
急诊初步处理
持续生命体征监测
立即建立心电监护，密切观察心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，动态评估患者血流动力学稳定性。
血气分析与实验室检查
卧床制动与体位管理
即刻监护措施
快速完成动脉血气分析、D-二聚体、凝血功能及心肌酶谱检测，为后续诊断提供客观依据。
嘱患者绝对卧床，避免剧烈活动或体位突变，防止血栓脱落导致二次栓塞风险。
氧疗与循环支持
高流量氧疗
对低氧血症患者采用经鼻高流量湿化氧疗或无创通气，维持氧分压＞60mmHg，改善组织氧合。
血管活性药物应用
对出现休克或低血压者，静脉泵注去甲肾上腺素或多巴胺，维持平均动脉压≥65mmHg，保证重要脏器灌注。
容量管理策略
在血流动力学监测下谨慎补液，避免过量扩容加重右心负荷，优先选择晶体液进行容量复苏。
紧急团队响应流程
多学科协作机制
启动“肺栓塞救治绿色通道”，同步呼叫呼吸内科、心血管科、影像科及重症医学科医师联合会诊。
影像学快速评估
在高度疑似病例中，无需等待影像结果即可给予低分子肝素或普通肝素抗凝，缩短治疗时间窗。
优先安排CT肺动脉造影（CTPA）或床旁超声心动图检查，明确栓塞部位及右心功能状态。
抗凝治疗即刻启动
02
诊断标准确认
临床风险评估分层
通过评估患者是否存在深静脉血栓症状、心率、近期手术史等指标，将肺栓塞风险分为低、中、高三级，指导后续影像学检查选择。
简化Wells评分系统
结合年龄、血氧饱和度、单侧下肢水肿等参数量化风险，尤其适用于门诊或急诊初筛场景。
Geneva评分修正版
针对已确诊肺栓塞患者，通过呼吸频率、血压、肿瘤病史等11项指标预测30天死亡率，决定住院或门诊治疗策略。
PESI/sPESI评分
呼吸困难突发性加重
胸膜炎性胸痛（呼吸相关锐痛）或中心性胸痛（肺动脉高压所致），约30%患者出现咯血，提示肺梗死可能。
胸痛与咯血
循环衰竭表现
低血压、休克、意识障碍提示大面积肺栓塞，需立即启动抢救流程。
多数患者表现为静息或活动后突发呼吸困难，常伴随濒死感，需与心源性肺水肿鉴别。
典型症状与体征识别
既往深静脉血栓或肺栓塞病史患者复发风险显著增高，需结合D-二聚体动态监测。
静脉血栓栓塞史
长期卧床、骨科大手术后4周内、长途航空旅行等均为独立危险因素。
近期制动或手术
恶性肿瘤（尤其是腺癌）、口服避孕药、妊娠期及抗磷脂抗体综合征患者应高度警惕。
获得性易栓状态
高危因素快速筛查
03
关键检查手段
D-二聚体检测要点
检测时机与临床意义
D-二聚体是纤维蛋白降解产物，在肺栓塞（PE）患者中通常升高。检测应在疑似PE的早期进行，阴性结果（500μg/L）可结合临床评估排除低风险患者，但阳性结果需进一步影像学确认。
03
02
01
影响因素与局限性
高龄、妊娠、肿瘤、感染或近期手术可导致假阳性；敏感性高（95%）但特异性低，不适用于高概率患者的确诊。需结合Wells评分或PERC规则综合判断。
快速检测技术选择
推荐使用高敏感度定量ELISA或免疫比浊法，确保检测结果在1-2小时内出具，以缩短诊断时间窗。
作为一线确诊手段，可直观显示肺动脉内血栓，敏感性和特异性均超过90%。需关注造影剂过敏、肾功能不全患者的风险评估，必要时改用其他检查。
影像学检查选择策略
CT肺动脉造影（CTPA）
适用于肾功能不全或造影剂禁忌患者，尤其对亚段PE诊断价值较高。结果分为“正常”“低度可能”“高度可能”，需结合临床概率解读。
肺通气/灌注扫描（V/Q扫描）
对疑似深静脉血栓（DVT）合并PE的患者，超声发现近端DVT可间接支持PE诊断，避免不必要的肺部影像学检查。
下肢静脉超声
经典表现与鉴别诊断
包括V1-V4导联T波倒置、电轴右偏、顺钟向转位，提示急性右心室扩张，与预后不良相关，需紧急干预。
右心负荷过重征象
心律失常监测重点
房颤、窦性心动过速常见，但室性心律失常（如多形性室速）可能提示血流动力学不稳定，需立即启动高级生命支持。
SIQIIITIII（I导联S波、III导联Q波和T波倒置）仅见于20%-30%的PE患者，需与心肌梗死、心包炎鉴别。动态监测可发现新发右束支传导阻滞或T波演变。
心电图动态监测指标
04
治疗策略实施
抗凝药物选择方案
作为初始抗凝治疗的首选药物，低分子肝素具有生物利用度高、半衰期稳定、无需频繁监测凝血功能等优势，适用于大多数非高危肺栓塞患者。
利伐沙班、阿哌沙班等DOACs可作为长期抗凝治疗的替代选择，其用药方便、无需常规监测，但需评估患者肾功能及出血风险。
对于需长期抗凝的患者，可在低分子肝素基础上过渡至华法林，需严格监
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