肺癌的综合治疗.pptVIP

第1页，共26页，星期日，2025年，2月5日肺癌是严重危害人民生命和健康的常见病，目前国内外肺癌的发病率和死亡率还在不断上升。肺癌在城市占男性恶性肿瘤死亡的38.08%,女性的16％，均居首位。肺癌的临床表现复杂，一般可归纳为原发肿块、胸内蔓延、远处播散及肺癌的肺外表现等症状。第2页，共26页，星期日，2025年，2月5日中心型和周围型肺癌的首发症状和X线征可不同，其诊断应主要争取组织病理学或细胞学证实，这涉及到最有效治疗的选择。从治疗角度出发，目前世界上均倾向于将两类生物学行为不同的肺癌分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞性肺癌（NSCLC）。但影像学及临床表现亦十分重要。第3页，共26页，星期日，2025年，2月5日肺癌的治疗效果多年来一直没有显著提高，总的治愈率仅为10％左右，其原因一方面由于其生物学特性十分复杂、恶性程度高且多药耐药。另一方面关键还在80％以上的肺癌在确诊时已属晚期，而早期诊断是提高治愈率的有效途径。第4页，共26页，星期日，2025年，2月5日国内外有关研究人员对肺癌的早期诊断、综合治疗及预后等进行了深入研究，取得了不菲的成绩。下面就将最近的部分成果汇报如下：一、肺癌的早期诊断：1、定期查体：胸透、胸片仍是目前肺癌早期诊断的最有效的方法。现在尚无准确、敏感的肿瘤标志物。第5页，共26页，星期日，2025年，2月5日2、基础医学的研究成果让肿瘤的早期诊断出现了新的转机，利用检测外周血及痰中癌基因、抑癌基因及微卫星不稳定性的改变来达到真正意义上的早期诊断。ras基因家族、erb-B族癌基因；p53抑癌基因；第3、6、9条染色体上的微卫星位点。英国的Ahrendt应用支气管肺泡灌洗液（BAL）检测K-ras基因、突变的p53基因以及15个敏感的微卫星位点，结果明显提高了肺癌的早期诊断率。第6页，共26页，星期日，2025年，2月5日美国的Sozzi等则报道了血浆中检测微卫星不稳定性，结果43％的临床Ⅰ期及45％的肿瘤最大直径小于2cm的患者血浆微卫星不稳定性阳性，从而极大地提高了NSCLC早期诊断的检出率。总之，目前的检测方法操作繁琐、技术含量高、费用昂贵，难以普及。第7页，共26页，星期日，2025年，2月5日二、肺癌的综合治疗：肿瘤综合治疗的定义是：根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（病理）和发展趋向，合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和病人的生活质量。肺癌的综合治疗优于单一治疗已为学术界公认。第8页，共26页，星期日，2025年，2月5日1、小细胞肺癌的综合治疗化疗和放疗目前仍是治疗小细胞肺癌的最主要方法，放化疗近期疗效都较好，有效率在80％以上。60％左右治疗后可达完全缓解，但远期结果较差，Seifter和Ihde分析了过去二十年文献报告中5年生存率，局限期为7％(58/862)，广泛期为1%(14/1144)。最近的几组报告有了一定的提高，但差异很大。近年来一个重大的发展是加入外科治疗。第9页，共26页，星期日，2025年，2月5日加拿大Shepherd等报告了63例SCLC术后加化疗、原发部位及纵隔照射、预防性颅照射，5年生存率达到31％。我国北京孙燕教授、上海廖美琳教授在SCLC的综合治疗方面也取得了相当的成功。另外，较好的支持治疗如静脉高营养、CSF、隔离环境和造血干细胞移植，目前已可给予高剂量的化疗和放疗。明显提高了化疗敏感患者的有效率。第10页，共26页，星期日，2025年，2月5日中国医学科学院肿瘤医院在造血干细胞移植＋大剂量化疗治疗SCLC的过程中总结如下：（1）、病人选择：一般状况良好，卡氏评分在80以上；年龄50岁；诱导化疗敏感。（2）、局限期患者。对广泛期及耐药患者无改善。（3）、良好的硬件设备。?第11页，共26页，星期日，2025年，2月5日2．NSCLC的综合治疗对于NSCLC的综合治疗多年来也有不少报道，但成功的经验不多。对于T1、T2无淋巴结转移的患者，根治术后5年生存率可达65－83％。上海胸科医院廖美琳报道258例上述病例术后＋化疗或放疗与术后不进行放化疗，两者无显著差异。目前的重点是如何提高Ⅱ、Ⅲ期病人的治愈率。Ⅲa期以前以手术＋化疗和/或放疗。Ⅳ期则以化疗和/或放疗为主。第12页，共26页，星期日，2025年，2月5日由于80％的患者确诊时已属晚期而失去手术机会。所以化疗在NSCLC的治疗中是无可取代的，但多药耐药的出现令人沮丧，以致目前NSCLC的联合化疗有效率仅14－40