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急性戊型肝炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者王某，男性，45岁，已婚，农民，因“乏力、食欲减退伴皮肤巩膜黄染1周”于2025年9月10日入院。患者近期无外出务工史，否认输血及血制品使用史，无药物过敏史，既往体健，无慢性肝病病史。入院时神志清楚，精神萎靡，慢性病容，自动体位，查体合作。

（二）主诉与现病史

患者1周前无明显诱因出现全身乏力，活动后加重，休息后无明显缓解，伴食欲减退，每日进食量较平时减少约1/3，厌油，偶有恶心，无呕吐。3天前发现皮肤、巩膜黄染，逐渐加深，伴尿色加深如浓茶样，大便颜色稍变浅，无腹痛、腹胀，无发热、寒战。自行服用“保肝药”（具体不详）后症状无改善，为求进一步诊治来我院就诊。门诊查肝功能：谷丙转氨酶（ALT）1280U/L，谷草转氨酶（AST）850U/L，总胆红素（TBil）180μmol/L，直接胆红素（DBil）110μmol/L，间接胆红素（IBil）70μmol/L，白蛋白（ALB）38g/L。病原学检查：抗-HEVIgM阳性，抗-HEVIgG阴性。门诊以“急性戊型肝炎”收入院。

（三）既往史、个人史及家族史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认结核、伤寒等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史。个人史：吸烟20年，每日约10支，饮酒15年，每日饮白酒约2两，入院后已戒酒。无粉尘、毒物接触史。家族史：父母健在，无肝炎及其他传染病史，否认家族遗传性疾病史。

（四）身体评估

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，身高175-，体重65kg。神志清楚，精神萎靡，皮肤、巩膜中度黄染，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛、反跳痛，肝肋下2-，质软，边缘钝，有轻压痛，脾未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.肝功能（2025年9月10日门诊）：ALT1280U/L（参考值0-40U/L），AST850U/L（参考值0-40U/L），TBil180μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），DBil110μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），IBil70μmol/L（参考值3.4-10.3μmol/L），ALB38g/L（参考值35-50g/L），球蛋白（GLB）32g/L（参考值20-30g/L），白球比（A/G）1.2（参考值1.5-2.5），γ-谷氨酰转肽酶（GGT）150U/L（参考值11-50U/L），碱性磷酸酶（ALP）120U/L（参考值40-150U/L）。

2.病原学检查（2025年9月10日门诊）：抗-HEVIgM阳性，抗-HEVIgG阴性；乙肝五项：HBsAg阴性，抗-HBs阳性，HBeAg阴性，抗-HBe阴性，抗-HBc阴性；抗-HAVIgM阴性，抗-HCV阴性，抗-HDV阴性。

3.血常规（2025年9月10日门诊）：白细胞计数（WBC）5.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例（N%）60%（参考值50%-70%），淋巴细胞比例（L%）35%（参考值20%-40%），红细胞计数（RBC）4.5×1012/L（参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白（Hb）130g/L（参考值130-175g/L），血小板计数（PLT）150×10?/L（参考值100-300×10?/L）。

4.凝血功能（2025年9月10日门诊）：凝血酶原时间（PT）12.5秒（参考值11-13.5秒），凝血酶原活动度（PTA）85%（参考值70%-130%），国际标准化比值（INR）1.05（参考值0.8-1.2）。

5.腹部B超（2025年9月10日门诊）：肝脏形态饱满，包膜光滑，实质回声均匀性增强，肝内管道结构显示欠清晰，门静脉内径1.0-，脾厚3.5-，胆囊壁毛糙，腔内未见异常回声，胰腺、双肾未见明显异常。提示：急性肝炎声像图改变，胆囊炎。

（六）心理社会评估

患者为农民，家庭经济条件一般，是家中主要劳动力。入院后因对疾病缺乏了解，担心病情严重程度及预后，害怕传染给家人，出现焦虑、紧张情绪，夜间睡眠欠佳。家属对患者病情较为关心，但同样对戊型肝炎的传播途径及护理知识了解不