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感染科医院感染防控管理方案

演讲人：

日期:

06

设施与资源配置

目录

01

组织架构与职责

02

制度建设与标准操作

03

监测与风险评估

04

重点环节管控

05

培训与监督落实

01

组织架构与职责

院感管理小组构成

核心成员组成

由感染科主任、护理部主任、微生物实验室负责人及专职感控护士组成，负责制定全院感染防控策略并监督执行。

技术支持团队

基层执行单元

包括临床药师、感染病学专家及流行病学专业人员，提供抗生素合理使用建议及感染暴发调查技术支持。

各科室设立兼职感控员，负责本科室感染监测数据收集、防护措施落实及问题反馈。

后勤保障部门职责

确保医疗区域通风系统、污水处理设施及消毒设备正常运行，定期检修维护相关硬件设施。

院感专职人员职责

负责全院感染病例监测、消毒灭菌效果评价、手卫生依从性督查及多重耐药菌管理，定期汇总分析数据并上报。

临床科室职责

严格执行无菌操作规范、隔离措施及医疗废物分类处置，配合院感小组完成环境微生物采样及暴发事件应急处置。

岗位职责明确分工

联席会议制度

建立电子化感染监测系统，实现检验结果、抗菌药物使用数据及环境监测报告的实时互通。

信息共享平台

应急响应联动

制定感染暴发应急预案，明确微生物实验室快速检测、临床科室隔离转运及后勤终末消毒的协作流程。

每月召开院感管理委员会会议，联合医务科、护理部、检验科及后勤部门，协调解决交叉感染风险问题。

多部门协同机制

02

制度建设与标准操作

分级管理制度

明确医院感染防控责任层级，包括院级、科室级及个人职责划分，确保防控措施逐级落实并动态调整。

监测与报告机制

建立覆盖全院的感染病例主动监测系统，要求医护人员对疑似或确诊感染病例实时上报，并定期分析数据以优化防控策略。

培训与考核体系

制定全员感染防控培训计划，涵盖理论知识与实操技能，定期考核并纳入绩效评价，提升医务人员防控意识与能力。

多部门协作流程

规范感染科与检验科、药剂科、后勤保障等部门的协作流程，确保感染防控资源调配、信息共享及应急响应高效联动。

感染防控核心制度

消毒灭菌操作规范

环境物表消毒标准

针对不同风险区域（如病房、手术室、门诊）制定差异化消毒方案，明确消毒剂浓度、作用时间及频次，重点区域增加高频接触物表消毒。

器械灭菌质量控制

严格执行器械清洗、包装、灭菌、储存全流程管理，采用生物监测与化学指示卡双重验证灭菌效果，确保无菌物品合格率达标。

空气净化与终末消毒

配置层流净化系统或紫外线循环风设备，定期监测空气质量；患者转出或出院后执行终末消毒，包括织物更换、空气及物表彻底消杀。

医疗废物分类处理

依据感染性、损伤性、化学性等废物类别规范分类收集，使用专用包装容器与转运工具，确保无害化处理全程可追溯。

隔离技术执行标准

分区隔离管理

根据传播途径（接触、飞沫、空气）划分隔离区域，设置醒目标识与物理屏障，配备专用防护用品及消毒设施，避免交叉感染。

01

个人防护装备使用

明确不同风险操作下的防护等级（如一级、二级防护），规范口罩、手套、护目镜、防护服等穿戴与脱卸流程，降低职业暴露风险。

患者转运隔离措施

对需转运的感染患者提前规划专用通道及电梯，转运中覆盖感染部位并使用密闭容器盛放标本，减少病原体扩散。

探视与陪护管理

限制高风险科室探视人数，推行预约制；对陪护人员开展感染防控教育，要求佩戴口罩、手卫生及健康监测，减少外源性感染输入。

02

03

04

03

监测与风险评估

院感主动监测体系

多维度数据采集

通过电子病历系统、实验室信息系统及护理记录等渠道，实时收集患者体温、血常规、微生物培养结果等关键指标，构建动态监测数据库。

目标性监测与全面监测结合

针对高危科室（如ICU、手术室）开展导管相关感染、手术部位感染等专项监测，同时覆盖全院基础感染率统计分析。

自动化预警阈值设置

利用信息化工具设定不同病原体检出率、耐药菌检出比例的阈值，触发异常数据自动推送至院感管理团队。

患者个体风险评估

基于年龄、基础疾病、侵入性操作史、免疫状态等参数，采用标准化评分量表（如NOSO评分）量化感染风险等级。

环境与操作环节评估

定期对空气洁净度、物体表面微生物负荷、手卫生依从性进行抽样检测，识别潜在污染源与传播途径。

耐药菌传播链分析

通过分子生物学技术（如PFGE、全基因组测序）追踪耐药菌同源性，明确交叉传播高风险环节。

感染风险识别方法

暴发预警响应流程

分级响应机制

根据疑似病例数量、病原体毒力及传播速度启动Ⅰ-Ⅲ级响应，分别对应科室自查、多部门联合调查及全院应急处置。

流行病学调查标准化

采用病例定义、时间-空间分布分析、暴露史访谈等方法快速锁定传染源，制定针对性隔离与消毒方案。

闭环管理追踪

对防控措施执行效果进行48小时动态评估，直至连续无新增病例且环境采样阴性后终止响应。

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