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ICU危重病人营养支持策略演讲人：日期:

06并发症预防与处理目录01营养状态评估02营养需求确定03营养支持方式选择04实施过程管理05监测与调整机制

01营养状态评估

临床评估指标体重变化监测通过动态追踪患者体重变化趋势，评估是否存在急性或慢性营养不良，体重下降超过特定比例需警惕营养风险肉消耗程度通过触诊颞肌、三角肌等部位肌肉厚度及皮下脂肪含量，判断蛋白质-能量营养不良的严重程度。水肿与腹水评估排除非营养因素导致的水肿后，低蛋白血症引起的体液潴留可间接反映营养状况恶化。伤口愈合能力观察术后或压疮创面愈合速度，延迟愈合可能提示蛋白质、维生素C或锌等营养素缺乏。

总淋巴细胞数低于阈值提示免疫功能受损，常与蛋白质-热量营养不良相关。淋巴细胞计数通过计算每日摄入与排出氮量差值，评估蛋白质代谢状态，负氮平衡需紧急干预。氮平衡测蛋白半衰期较长，反映慢性营养状态；前白蛋白半衰期短，更适合监测短期营养干预效果。血清白蛋白与前白蛋白血清铁、锌、硒等水平异常可能影响伤口愈合、抗氧化能力及免疫功能。微量元素检测生化标志物检测

营养风险筛查工具NRS-2002量表01结合疾病严重程度、营养状态受损评分及年龄调整项，适用于成人住院患者营养风险分层。MUST工具02通过BMI、体重下降比例及急性疾病影响三项指标快速筛查社区及住院患者营养风险。GLIM标准03整合表型指标（如肌肉减少、体重下降）和病因指标（如炎症反应），用于营养不良诊断。ASPEN/ESPEN指南推荐流程04基于实验室指标、临床评估及疾病分期制定个体化营养支持方案。

02营养需求确定

能量需求计算方法基于代谢状态的动态调整根据患者炎症反应程度、器官功能衰竭评分（如SOFA）实时调整目标热量，避免过度喂养或能量不足。03采用改良的Harris-Benedict公式结合应激因子（如感染、创伤系数）估算，需根据患者实际体重、理想体重或调整体重选择不同计算模型。02体重公式法间接测热法通过测量氧气消耗量和二氧化碳产生量精确计算静息能量消耗，是评估危重病人能量需求的黄金标准，尤其适用于机械通气患者。01

蛋白质需求估算标准高分解代谢患者严重创伤、烧伤或脓毒症患者蛋白质需求高达1.5-2.5g/kg/d，需优先补充支链氨基酸（BCAA）以减轻肌肉分解。肾功能不全患者肝性脑病风险患者采用低蛋白配方（0.8-1.2g/kg/d）并结合必需氨基酸补充，必要时联合肾脏替代治疗以维持氮平衡。限制芳香族氨基酸摄入，增加支链氨基酸比例（如BCAA强化制剂），蛋白质供给量控制在1.0-1.5g/kg/d。

微量元素补充原则抗氧化剂组合联合补充维生素C、维生素E及硒，中和危重病人氧化应激产生的自由基，降低多器官功能障碍风险。锌与伤口愈合对术后或压疮患者需额外补充锌（每日20-40mg），促进胶原蛋白合成与上皮组织修复。个体化监测通过血清铜、镁、锰水平检测指导补充，避免过量导致毒性反应（如铜蓄积诱发溶血）。

03营养支持方式选择

肠内营养适应证适用于胃肠道消化吸收功能尚可但无法经口摄食的患者，如吞咽困难、意识障碍或头颈部手术后患者，可通过鼻胃管、鼻空肠管等途径实现营养供给。胃肠道功能基本正常术后早期营养支持慢性疾病营养补充对于胃肠道术后患者，在确认肠蠕动恢复后（如听诊闻及肠鸣音），可尽早启动低剂量肠内营养，以维持肠道黏膜屏障功能并减少感染风险。长期营养不良的慢性病患者（如克罗恩病、短肠综合征代偿期），需通过肠内营养提供全面均衡的营养素，改善代谢状态和免疫功能。

完全性肠功能障碍适用于肠梗阻、肠瘘、重症急性胰腺炎等导致胃肠道完全无法使用的患者，需通过中心静脉导管输注全营养混合液（TPN），提供热量、氨基酸、脂肪及微量元素。肠外营养适应证高代谢状态需求严重烧伤、多发创伤或脓毒症患者因超高能量消耗（可达正常值的1.5-2倍），需通过肠外营养快速纠正负氮平衡，维持血浆白蛋白及前白蛋白水平。术前重度营养不良对于BMI18.5或6个月内体重下降10%的外科患者，术前7-14天肠外营养可显著降低术后并发症发生率，尤其适用于合并低蛋白血症（血清白蛋白30g/L）者。

渐进式过渡方案急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者需联合使用肠内营养（含ω-3脂肪酸配方）与肠外营养，既可降低炎症反应，又能确保充足蛋白质供给（1.5-2g/kg/d）。特殊疾病联合应用监测调整机制建立动态营养评估体系，每周2次监测氮平衡、甘油三酯水平及肝功能，当肠内营养达到目标量60%时开始递减肠外营养，避免过度喂养导致再喂养综合征。对ICU患者采用肠外+肠内阶梯式过渡，初期以肠外营养满足70%目标热量，随胃肠功能恢复逐步增加肠内营养占比，最终实现全肠内营养。混合营养支持策略

04实施过程管理

营养制剂类型选择整蛋白型肠内营养制