全麻镇静催眠抗癫痫-幻灯片(1).pptVIP

一、概述

二、全身麻醉药

三、镇静催眠药;*;一、神经原释放的化学物质

1.神经递质(neurotransmitter)

2.神经调质（neuromodulator):

可调节神经递质的效应（放大或衰减），使神经功能处于最佳状态。

如：脑啡肽与阿片受体结合，使传递痛觉的神经递质释放减少，发挥痛觉感受降低的作用。

;GABA（gamma-aminobutyricacid)：

中枢抑制性递质，有3种受体亚型。

GABAA受体与Cl－通道偶联，与抑郁、焦虑等调节有关

谷氨酸（Glutamate）:中枢兴奋性神经递质。

重要受体：N甲基天门冬氨酸（NMDA）受体

与学习、记忆、痛觉传导关系密切。

内阿片肽（脑啡肽）：脑啡肽、内啡肽、强啡肽，有μδκ受体亚型。

与痛觉调节、精神情绪、呼吸、胃肠活动等有关。;*;*;*;*;*;*;*;*;氧化亚氮（N2O）

无刺激性气体，性质稳定，血/气分布系数0.47，起效迅速，可作诱导麻醉。

麻醉效能弱，常与其他药物配伍使用。

;第二节静脉麻醉药

硫喷妥钠（sodiumthiopental）;*;*;三、复合麻醉及其药物

1、麻醉前用药：镇静催眠药、阿托品、镇痛药

2、诱导麻醉：用血/气分布系数小的吸入性麻醉药和静脉麻醉药

－硫喷妥钠、依托咪酯、地氟烷、氧化亚氮、丙泊酚

3、基础麻醉：用镇静催眠药进入深睡状态

4、低温麻醉：物理降温加氯丙嗪，用于心脏手术

5、神经安定镇痛：芬太尼＋氟哌利多（1：50），痛觉消失，意识未完全消失状态，用于小手术。

;*;小结

一、与药物作用相关的神经递质和受体

二、全麻药

吸入性全麻药常用药物和物理参数的意义

静脉注射全麻药常用药物

复合麻醉镇静催眠药、阿托品、镇痛药(芬太尼、瑞芬太尼）肌松药;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;小结

1、BZ类抗焦虑、镇静催眠首选。

作用机制：

2、抗惊厥、抗癫痫和治疗中枢或局部病变引起的肌强直和肌肉痉挛。

3、安全范围大、无麻醉作用、耐受性和依赖性较轻。

4、巴比妥类有麻醉作用，耐受性、依赖性和呼吸抑制强，主用于抗惊厥、抗癫痫、麻醉前给药。硫喷妥???麻醉

5、其他药物：机制不同，长期用药也产生耐受性和依赖性。;*;X）为什么地西泮可用于麻醉前给药

A可引起短暂记忆缺失

B可消除病人的紧张情绪

C可抑制咳嗽反射

D可增强全麻药的麻醉作用

E可抑制支气管收缩;地西泮不具有下列哪项作用？

A．?抗焦虑作用

B．?中枢性骨骼肌松驰作用

C．?抗惊厥作用

D．?大剂量引起全身麻醉

E．??可用作麻醉前给药;无抗惊厥作用的镇静催眠药是

A.地西泮

B.水合氯醛

C.氟硝西泮

D.苯巴比妥

E.唑吡坦;*;*;*;*;*;(2)治疗外周神经痛

缓解疼痛或减少发作次数（与稳定细胞膜有关）

（3）室性心律失常及强心苷类中毒所致的心律失常

;*;*;*;*;*;*;*;*;本章小结

1、本类药物的主要作用机制与抑制离子通道、抑制谷氨酸的释放、增强GABA的中枢抑制作用有关。

2、常用抗癫痫药物的选择应用。

苯妥英钠、苯二氮卓类、卡马西平、苯巴比妥、乙琥胺、丙戊酸钠等。

3、其他药物多用于难治性癫痫。

4．硫酸镁有多种药理作用，是抗惊厥的有效药物，其特点是给药途径不同，有不同的临床用途;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*