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精神发育迟滞伴有精神行为障碍患者管理
第一页，共29页。
精神发育迟滞的定义
指个体在18岁以前因先天或后天的各种不利因素（含生物学因素、社会或心理因素、物理或化学因素等方面），导致脑发育受阻，造成智力低下和社会适应不良。
18岁前
脑发育受阻
智力低下
社会适应不良
生物、社会、心理
物理、化学等
第二页，共29页。
患病统计
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病因
遗传因素：
1.染色体畸变：Down综合征，Klinefelter综合征，Turner综合征，脆性X综合征等。
2.单基因遗传疾病：苯丙酮尿症等。
3.多基因遗传疾病：小头畸形等。
环境因素：
1.妊娠期有害因素：感染、药物及毒物、放射线、胎盘功能不足、情绪因素等。
2.产时有害因素：早产、窒息、产伤、颅内出血等。
3.出生后有害因素：颅内感染、胆红素脑病、地方性克汀病、脑缺氧、脑病等。
社会心理因素
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分级
轻度：智商50-69，相当9-12岁，占MR的80%。
中度：智商35-49，相当6-9岁，占MR的12%。
重度：智商20-34，相当3-6岁，占MR的8%。
极重度：智商20以下，相当3岁以下，占MR的1-2%。
边缘：？70-85
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临床表现
轻度：在学龄前期除说话、走路的发育可能稍晚外，不易发现其他异常，进入小学后如学习认真，功课仍能跟上，但年级越高越感困难。一般不易考入中学，即使进入中学，功课也跟不上去，特别是数学。躯体方面常无特殊异常。
中度：这类病人在学龄前期虽可学会一般的说话，但不能表达较复杂的内容，不易与同龄小孩建立合群关系。进入小学后即可发现接受及理解能力较同龄小孩差距很大，不容易读下去。
重度：从小就可以发现有躯体及神经系统的异常，运动功能发育很差，只能学会一些简单的语言。经过训练，能学会自己吃饭及基本卫生习惯。
极重度：出生时即有明显的躯体畸形及神经系统异常;一般不能学会走路及说话，或者只能发出一些类似叫人的简单声音;感觉迟钝，不知躲避危险。
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躯体发育及功能的异常
唇裂
头颅畸形
先天性心脏病
......
畸形
癫痫
脑瘫
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各种精神障碍
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发生率高
目前研究表明
所有精神障碍均可发生在精神发育迟滞这一人群
儿童孤独症、恐怖症、强迫症、广泛性焦虑障碍、儿童多动症、行为障碍、品行障碍、精神分裂症、情感障碍等。
智力损害程度越重，出现各种精神的情况越多。
轻度MR表现与非MR人群类似，重度MR精神障碍表现与非MR人群不同，幻觉妄想及强迫少见，而刻板、自伤等行为多见。
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精神障碍在MR人群中发生率较高的原因
患者存在多种躯体和神经系统疾病，如甲状腺功能低下、癫痫、脑损伤、感觉系统的损害等，这些疾病易于导致精神方面异常；
各种遗传综合征常常有与之相联系的行为异常；
患者的社会适应能力差，当出现不利的心理社会因素时易于出现精神方面的障碍。
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自伤行为的特点及原因
占8%-23%
典型的自伤行为是一种慢性的、经常重复出现的、有节律的、引起躯体损害的行为，常见的包括咬自己、打自己、撞头等，在极重度精神发育迟滞儿童或成人中最为常见。
可能产生原因：要求得不到满足、寻求注意、自我刺激、焦虑抑郁、存在某种躯体疾病等。
可能产生机制：目前研究尚不清楚，有报道可能与多巴胺D1受体的超敏现象有关。
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攻击行为
较常见
智力低下程度越严重，攻击行为也越多。
可能原因：要求得不到满足、寻求注意、伴有精神病性障碍、焦虑抑郁等。
打人、推人、咬人、吐口水等
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诊断
病史
全面的体格检查、精神检查、神经系统检查
智力发育水平的评定
社会适应能力的评定
辅助检查
诊断标准
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分级参考标准
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治疗
病因治疗
遗传代谢性疾病：苯丙酮尿症、半乳糖血症、枫糖尿病；
内分泌异常：先天性甲状腺功能低下、
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对症治疗
教育训练
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心理行为治疗
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行为治疗
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药物治疗
维思通+丙戊酸钠
维思通：适应症FDA批准使用13岁以上的儿童行为紊乱
儿童0.5-2mg两种（阿立哌唑、维思通）批准用于儿童的非典型抗精神病药物之一
增效策略+丙戊酸钠
丙戊酸钠作为非典型抗精神病药物的辅助用药，有助于缩短起效时间；在治疗攻击行为、激越和冲动方面，不仅用于双相障碍和精神分裂症，也用于包括痴呆、人格障碍和脑外伤在内的许多其他疾病
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药物治疗
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预防
一级预防
二级预防
三级预防
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康复-----手工活动
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手工康复
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洗车场及养鸡
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