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肠外营养能量计算标准化手册

引言

肠外营养支持作为现代临床营养支持的重要组成部分，在无法经肠道摄取或摄取不足的患者中，肩负着提供代谢所需能量与营养素、维持组织器官结构与功能、促进患者康复的关键使命。能量供给的精准化是肠外营养支持成功与否的核心环节之一。供给过多，可能导致代谢紊乱、脏器负荷增加等一系列并发症；供给不足，则无法满足机体需求，影响组织修复与免疫功能。因此，建立一套科学、系统且具有临床可操作性的肠外营养能量计算标准，对于优化治疗效果、改善患者预后具有至关重要的现实意义。本手册旨在规范肠外营养能量计算的方法与流程，为临床医护人员提供一套相对统一、专业严谨且实用的操作指引，以期提高肠外营养支持的安全性与有效性。

一、能量需求评估的基本原则

能量需求评估是肠外营养支持决策的起点。临床实践中，应遵循个体化、动态化及整体化原则，综合考虑患者的基础状况、疾病状态、活动水平及代谢特点，进行全面而审慎的评估。

1.个体化原则：不同年龄、性别、身高、体重、基础疾病、临床分期及活动状态的患者，其能量需求存在显著个体差异。

2.动态调整原则：患者的能量需求并非一成不变，会随着病情变化、治疗干预及康复进程而动态改变，因此需要定期重新评估并调整。

3.整体评估原则：能量需求评估不能孤立进行，需结合患者的整体临床状况，包括器官功能、代谢指标及营养风险筛查结果等。

二、能量需求的计算方法

目前，临床常用的能量需求计算方法主要基于预测公式，并结合患者的实际情况进行调整。

（一）基础能量消耗（BEE）的计算

基础能量消耗（BEE）是指人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等因素影响时的能量代谢率。经典的预测公式包括：

1.Harris-Benedict公式：

*男性：BEE(kcal/d)=66.5+(13.75×体重kg)+(5.003×身高cm)-(6.775×年龄岁)

*女性：BEE(kcal/d)=655.1+(9.563×体重kg)+(1.850×身高cm)-(4.676×年龄岁)

该公式是较早提出并广泛应用的经典公式，但其预测值与实际测量值可能存在一定偏差，尤其在应激状态下。

2.Mifflin-StJeor公式：

*男性：BEE(kcal/d)=(10×体重kg)+(6.25×身高cm)-(5×年龄岁)+5

*女性：BEE(kcal/d)=(10×体重kg)+(6.25×身高cm)-(5×年龄岁)-161

多项研究表明，该公式在普通人群及部分疾病状态下的预测准确性较高，目前推荐优先使用。

（*注：以上公式仅为基础能量消耗的估算，实际应用中需进一步调整。*）

（二）总能量消耗（TEE）的计算

总能量消耗（TEE）是指人体在24小时内消耗的总能量，包括基础能量消耗、食物热效应及体力活动消耗。对于接受肠外营养支持的患者，通常根据BEE乘以相应的应激系数（StressFactor,SF）和活动系数（ActivityFactor,AF）来估算TEE。

即：TEE=BEE×AF×SF

1.活动系数（AF）参考值：

*卧床休息：1.0-1.2

*床上活动或轻度活动：1.2-1.3

*下床活动：1.3-1.5

2.应激系数（SF）参考值：

*无明显应激（如单纯饥饿、轻度营养不良）：1.0-1.1

*轻度应激（如择期手术、轻度感染）：1.1-1.3

*中度应激（如中度感染、创伤）：1.3-1.5

*重度应激（如严重感染、大面积烧伤、严重创伤）：1.5-1.8（*需警惕过度喂养风险，部分指南建议最高不超过1.5*）

（*注：应激系数的选择需结合患者的具体病情、基础疾病、创伤严重程度及所处的疾病阶段进行综合判断，这需要丰富的临床经验。*）

（三）实际应用中的简化估算

在临床实践中，为快速初步估算，也可采用以下简化方法：

*对于普通成人患者，在无明显应激和活动受限情况下，可按25-30kcal/kg/d估算总能量需求。

*对于存在应激因素的患者，可根据应激程度在此基础上适当增加；对于肥胖、老年、呼吸功能不全等特殊人群，则可能需要适当降低。

三、能量的分配

计算出总能量需求后，需进一步将其分配给碳水化合物、脂肪和蛋白质。

1.碳水化合物：通常提供总能量的50%-60%。其主要来源为葡萄糖，成人常用输注速率为3-5mg/kg/min，最高不宜超过7mg/kg/min，以避免高血糖及脂肪异生。

2.脂肪：通常提供总能量的20%-35%。主要