疟疾传染病学.docxVIP

在2025年负责的全国疟疾防控监测网络项目中，我亲眼见证了云南省德宏傣族景颇族自治州瑞丽市姐告边境贸易区的一起输入性疟疾病例。患者是一名32岁的缅甸籍商人，于2025年3月15日出现发热、头痛、寒战等症状，体温最高达40.2℃，经瑞丽市疾控中心实验室检测确诊为恶性疟原虫感染。这起病例发生在中缅边境的姐告经济开发区，该地区年均气温21.5℃，年降水量1650毫米，是典型的疟疾高发区。通过流行病学调查发现，该患者发病前两周曾在缅甸克钦邦的密支那地区停留，当地疟疾发病率为每10万人中有287例，远高于我国边境地区的防控标准。

在实际操作中，我们发现该病例的处置过程暴露出边境地区疟疾防控的几个关键问题。患者于3月15日出现症状后，并未立即就医，而是在当地私人诊所按普通感冒治疗，延误了3天。直到3月18日体温持续不退，才到瑞丽市人民医院就诊。医院检验科采用显微镜厚薄血膜法进行检测，结果显示疟原虫密度为每微升血液12,500个，属于高密度感染。我们立即启动了《边境地区疟疾应急处置预案》，对患者实施了青蒿琥酯静脉注射治疗，首剂剂量为120mg，随后每12小时给予60mg维持剂量，连续治疗7天后，患者血涂片转阴。

针对这起病例，我们组织了为期两周的主动病例筛查，覆盖了姐告边境贸易区内所有与患者有密切接触的87名人员，包括其家人、同事和商业伙伴。筛查采用快速诊断试纸条（RDT）和显微镜检查相结合的方法，最终发现2例无症状感染者，均为缅甸籍务工人员，年龄分别为28岁和35岁。这2例无症状感染者立即给予了伯氨喹预防性治疗，剂量为每日30mg，连续服用14天，并进行了为期3个月的随访观察。

在流行病学调查中，我们详细追溯了患者发病前一个月的活动轨迹。调查显示，该患者于2月28日至3月5日期间在缅甸克钦邦密支那地区从事木材贸易，住宿地点位于密支那市郊区的Namti村，该村周围有大量水稻田和积水坑，蚊虫密度极高。根据当地卫生部门提供的数据，Namti村2024年疟疾发病率为每10万人中342例，其中恶性疟占78%，间日疟占22%。患者自述在当地期间未使用蚊帐，也未采取任何防蚊措施，夜间经常在户外活动至深夜。

对于边境地区的疟疾防控工作，我们将实施季度评估制度，评估指标包括：病例发现及时率（要求≥95%）、规范治疗率（要求≥98%）、蚊媒控制覆盖率（要求≥90%）和居民防护知识知晓率（要求≥85%）。每季度末由德宏州疾控中心组织专家进行现场评估，评估结果将直接影响下一季度的防控经费分配。

请各相关单位认真落实上述措施，特别是姐告边境贸易区管理委员会要加强对入境人员的健康监测，瑞丽市人民医院要完善疟疾诊疗流程，确保不出现延误诊治的情况。

疟疾防控工作任重道远，需要我们持续投入和不懈努力。只有通过科学防控和跨境合作，才能有效遏制疟疾在边境地区的传播风险。

德宏傣族景颇族自治州疾病预防控制中心

2025年8月15日