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根管治疗牙髓病及根尖周病40例病历分析

一、引言

牙髓病及根尖周病是口腔科常见的疾病，严重影响患者的口腔健康和生活质量。根管治疗是目前治疗牙髓病及根尖周病的主要方法，通过清除根管内的感染物质，严密充填根管，以达到消除炎症、保存患牙的目的。本研究对40例牙髓病及根尖周病患者的根管治疗病例进行分析，旨在探讨根管治疗的疗效及相关影响因素。

二、资料与方法

（一）一般资料

选取20XX年X月至20XX年X月在我院口腔科就诊的牙髓病及根尖周病患者40例，其中男性22例，女性18例，年龄18-65岁，平均年龄（38.5±10.2）岁。患牙分布情况：上颌前牙12颗，上颌后牙10颗，下颌前牙8颗，下颌后牙10颗。诊断标准依据《口腔内科学》相关标准，其中牙髓炎22例，根尖周炎18例。

（二）治疗方法

1.术前准备

所有患者均拍摄患牙X线片，了解根管形态、根尖周组织情况。向患者详细解释治疗过程及可能出现的问题，取得患者的配合。

2.开髓引流

对于急性牙髓炎或根尖周炎有明显疼痛症状的患者，在局部麻醉下开髓，去除龋坏组织，揭开髓室顶，打通根管口，使根管内的渗出物得以引流，缓解疼痛。一般开放引流1-2天。

3.根管预备

待急性症状缓解后，进行根管预备。采用逐步深入法或冠向下法，使用根管锉（K锉、H锉）逐步扩大根管。根管预备过程中，使用3%过氧化氢溶液和0.9%氯化钠溶液交替冲洗根管，以清除根管内的感染物质和碎屑。测量根管工作长度，一般采用X线片法或根管长度测量仪法。根管预备至主尖锉（一般为30-40号），使根管具有良好的锥度和通畅度。

4.根管消毒

根管预备完成后，将氢氧化钙糊剂导入根管内，用棉球暂封窝洞。一般封药1-2周，若根管内仍有渗出或炎症未完全控制，可适当延长封药时间。

5.根管充填

在患者无自觉症状，根管内无渗出，叩诊无疼痛，X线片显示根尖周组织无明显异常时，进行根管充填。采用冷牙胶侧方加压充填法或热牙胶垂直加压充填法，将根管糊剂和牙胶尖紧密充填至根管内，充填至距根尖0.5-2mm处。充填完成后，拍摄X线片，检查根管充填情况。

6.修复治疗

根管治疗完成后1-2周，根据患牙情况进行修复治疗。对于前牙，可采用树脂充填或全瓷冠修复；对于后牙，可采用银汞合金或复合树脂充填，或进行全冠修复。

（三）疗效评价标准

1.成功

患者无自觉症状，咀嚼功能正常，叩诊无疼痛，牙龈无红肿、窦道，X线片显示根尖周组织无病变或原有病变明显缩小。

2.有效

患者偶有轻微不适，咀嚼功能基本正常，叩诊轻微疼痛，牙龈无明显红肿，X线片显示根尖周组织病变有改善。

3.失败

患者有明显疼痛，咀嚼功能受限，叩诊疼痛明显，牙龈红肿、有窦道，X线片显示根尖周组织病变无改善或加重。

（四）统计学方法

采用统计学软件SPSS22.0进行数据分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。

三、结果

（一）治疗效果

40例患者经根管治疗后，成功32例（80%），有效6例（15%），失败2例（5%），总有效率为95%。不同类型疾病的治疗效果见表1。

|疾病类型|例数|成功（例）|有效（例）|失败（例）|总有效率（%）|

|----|----|----|----|----|----|

|牙髓炎|22|18|3|1|95.45|

|根尖周炎|18|14|3|1|94.44|

经χ2检验，牙髓炎和根尖周炎的治疗效果差异无统计学意义（P0.05）。

（二）影响治疗效果的因素分析

1.根管预备情况

根管预备良好（根管长度合适、锥度良好、无台阶形成）的患者治疗成功率为87.5%（28/32），根管预备不良（根管长度不准确、锥度不足、有台阶形成）的患者治疗成功率为60%（6/10），两者差异有统计学意义（P0.05）。

2.根管充填情况

根管充填恰填（充填至距根尖0.5-2mm处，无超填或欠填）的患者治疗成功率为90%（27/30），根管充填欠填或超填的患者治疗成功率为70%（7/10），两者差异有统计学意义（P0.05）。

3.患者依从性

患者依从性好（按时复诊、遵守医嘱）的患者治疗成功率为88.9%（24/27），患者依从性差（不按时复诊、不遵守医嘱）的患者治疗成功率为66.7%（8/12），两者差异有统计学意义（P0.05）。

四、讨论

（一）根管治疗的疗效

本研究结果显示，40例牙髓病及根尖周病患者经根管治疗后，总有效率为95%，与以往研究报道相近。根管治疗能够有效清除根管内的感染物质，严密充填根管