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转科交接记录

患者基本信息

姓名：[患者姓名]

性别：[具体性别]

年龄：[具体年龄]

病历号：[具体病历号]

一、转科原因

患者因[主要症状]于[入院日期]收入[转出科室名称]。在本科室住院期间，经系统检查及评估，目前患者病情出现新的变化及需求，需要转至[转入科室名称]进一步治疗。具体原因如下：

患者最初因[具体疾病名称]入院，在本科室接受了[已采取的治疗措施，如药物治疗、手术等]。经过一段时间的治疗，患者的[某方面症状]有所改善，但同时出现了[新出现的症状或病情变化]。经过科室讨论及相关会诊，考虑该问题超出了本科室的专业范畴，[转入科室名称]在处理此类问题上具有更专业的技术和丰富的经验，为了给患者提供更精准、有效的治疗，决定将患者转至[转入科室名称]继续治疗。

二、现病史

患者于[具体时间]无明显诱因出现[主要症状，如腹痛、发热等]，症状逐渐加重，遂来我院就诊。门诊以[初步诊断]收入[转出科室名称]。入院后完善相关检查，[列举重要检查项目及结果，如血常规显示白细胞计数升高、腹部CT提示肝脏占位等]。根据检查结果，诊断为[最终明确诊断]。

在本科室治疗期间，给予[具体治疗方案，如给予抗生素抗感染治疗、补液支持治疗等]。治疗初期，患者[某方面症状]有所缓解，生命体征基本平稳。但在[具体时间]，患者出现了[新情况，如体温再次升高、出现呼吸困难等]，复查[相关检查项目]，结果显示[检查结果变化，如炎症指标进一步升高、肺部出现新的渗出影等]。经积极处理，如调整药物剂量、增加辅助治疗等，但效果欠佳。综合考虑患者病情，为进一步明确病因及治疗，拟转科。

三、既往史

患者既往有[列举既往疾病史，如高血压、糖尿病等]病史[具体时长]，期间规律服用[相关药物名称]，血压/血糖控制[描述控制情况，如尚可、欠佳等]。曾有[手术史、外伤史等情况，若有则详细描述手术时间、手术名称等]。否认[传染病史，如肝炎、结核等]、输血史。预防接种史随社会进行。

四、个人史

患者出生并成长于[出生地]，久居本地，生活规律。吸烟[具体年限]，平均[每日吸烟量]支；饮酒[具体年限]，平均[每日饮酒量及酒的种类]。否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。否认冶游史。

五、家族史

家族中无类似疾病患者，无遗传性疾病及传染性疾病家族史。

六、体格检查

体温：[具体体温数值]℃

脉搏：[具体脉搏次数]次/分

呼吸：[具体呼吸次数]次/分

血压：[具体血压数值]mmHg

一般情况：发育正常，营养[描述营养状况，如中等、良好等]，神志清楚，精神[描述精神状态，如萎靡、尚可等]，自动体位，查体合作。

皮肤黏膜：全身皮肤黏膜[描述颜色，如无黄染、无苍白等]，无皮疹、出血点，无肝掌、蜘蛛痣。

浅表淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。

头部及其器官：头颅无畸形，头发[描述头发情况，如浓密、稀疏等]。双眼睑无浮肿，结膜[描述结膜情况，如无充血、无苍白等]，巩膜[描述巩膜情况，如无黄染等]，双侧瞳孔等大等圆，直径约[具体数值]mm，对光反射灵敏。耳鼻无异常分泌物，口唇[描述口唇情况，如无紫绀等]，伸舌居中，咽[描述咽部情况，如无充血等]，扁桃体无肿大。

颈部：颈软，无抵抗，颈动脉搏动[描述搏动情况，如正常等]，颈静脉[描述颈静脉情况，如无怒张等]，气管居中，甲状腺无肿大。

胸部：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动[描述呼吸运动情况，如对称等]，触觉语颤[描述语颤情况，如正常等]，叩诊呈清音，双肺呼吸音[描述呼吸音情况，如清晰等]，可闻及[如有啰音等异常呼吸音则详细描述部位、性质等]。心前区无隆起，心尖搏动[描述心尖搏动情况，如正常等]，心界[描述心界大小情况，如无扩大等]，心率[具体心率次数]次/分，律[描述心律情况，如齐等]，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹部[描述外形，如平坦等]，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。腹软，[描述有无压痛、反跳痛及具体部位等情况]，肝脾肋下未触及，Murphy征[描述结果，如阴性等]，肝肾区无叩击痛，移动性浊音[描述结果，如阴性等]，肠鸣音[描述肠鸣音次数及情况，如正常等]。

脊柱四肢：脊柱无畸形，四肢关节无红肿、压痛，活动自如，双下肢无浮肿。

神经系统：生理反射[描述生理反射情况，如存在等]，病理反射未引出。

七、辅助检查

1.实验室检查

血常规：[具体日期]检查结果显示，白细胞计数[具体数值]×10?/L，中性粒细胞百分比[具体数值]%，血红蛋白[具体数值]g/L，血小板计数[具体数值]×10?/L。

生化检查：肝功能示谷丙转氨酶[具体数值]U/L，谷草转氨酶[具体数值]U/L，总胆红素[具体数值]μmol/L，直接胆红素[具体数值]μmol/L，间接胆红素[具体数值]μmol/L；肾功能示血肌酐[具体数值]μmol/L，尿素氮[具体数值]mmo