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AI大模型产品及服务助力保险运营重构

2025-03

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保险中台运营如何借助大模型能力重构AI原生应用

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4

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中台运营场景归类与规划

l现有业务运营流程数字化、明细化

l业务场景归类、分析、标注

l分析AI重构可行性及模式

l业务场景重构规划

内部知识、数据、应用盘活

l业务知识梳理、标准规范类数据沉淀

l高价值数据沉淀、挖掘【壁垒】

l原子应用服务镜像、重构

LLM大脑选择与适配

l大模型性能、能力特点、边界区分

l单场景、流程型对不同模型能力要求分析

l大模型成本、生态发展情况考虑

应用构建与智能体演进

l应用构建策略：单场景流程型重构端到端智能体

l落地策略：先对内再对外；先辅助再替代流程化构建

l组织变革：IT+业务串行改并行

l智能体模型+工具生态持续演进、持续迭代优化

场景数据模型AI应用

2

保险运营场景归类与规划

医疗费用结算与清算

医疗费用结算与清算

保全

保全

维护客户关系投诉及保单服务承保决策

维护客户关系

投诉及保单服务

承保决策

风险评估客户咨询

风险评估

客户咨询

赔付全流程管理运营效率优全生命周期保单服务

赔付全流程

管理

运营效率优

全生命周期保单服务

化

化

风险控制

风险控制

1数据标准、无创造性、推理严谨

智能核保、智能理赔环节中的单场景服务，保障数据分析、结果处理的准确性。

风险控制、风险评估单场景原子服务，推理严谨、数据准确

2数据标准、允许创造性、推理严谨

客户咨询业务流程环节的单场景服务，例如风险管

理报告、计划书制定等，在具备推理严谨性的前提

下容忍一定的创造性。

3Agenticworkflow重构-特定业务流程

风险控制业务流程、两核业务流程、客户咨询与服

务业务流程、客户投诉业务流程等

4跨智能体协作-完整业务闭环处理

投保、理赔、保全、风险管理等业务闭环

场景试点→流程改造→模式创新

3

推理与决策模型lDeepSeek

推理与决策模型

lDeepSeekR1

lhunyuan-turbos

lHunyuan-T1

lQwQ-32B

lOpenAIO1

lClaude3.7

lX.aiGrok3

lLlama3.1

关注复杂问题求解与策略制定、推理思考速度、开源情况

多模态模型

lHunyuan图生文、文生图/视频

lGemini2.0

lClaude3.5Sonnet

lLlama3.2Vision版

关注文本、图像、音频等综合信息的处理能力

通用语言模型

lDeepSeekV3

lHunyuan

lGPT-4

lClaude3.7Sonnet

lLlama3.3

关注综合能力[问答为主]、部署服务成本

以上信息统计截止时间2025-03-16

B端企业必然走多模型策略，决定模型选择的因素：业务场景特点适配、数据安全、开闭源、成本

4

单场景重构–伤残智能评级助手

Input伤情描述Output

Input伤情描述

Output评定结果

评残业务场景

车险评残业务过往需由法医人工完成

痛点

痛点

人工评残时间长，效率低

方案简介

方案简介

准确率95%

上传出院小结，病厉、检查报告，手术记录

上传出院小结，病厉、检查报告，手术记录

OCR解析其中文字

OCR解析其中文字

RAG召回患者与商情信息相关的人伤评定规则

RAG召回患者与商情信息相关的人伤评定规则

模型理解并形成结构化的评估结论

模型理解并形成结构化的评估结论

单场景智能应用的定位与演进

[示例]车险人伤全链路风控管理

通过音视频+AI智能采集信息、精准医疗定价、智能审核费用、纠纷调解支持及多维反欺诈系统，实现全流程智能风控。

核损跟踪协谈立案案件流程分类报案

核损

跟踪

协谈

立案

案件流程分类

12543智审智检鉴定

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3智审

智检

鉴定

智控

协谈话术方案助手医疗费用认定助手治疗费用预估助手小案件快

协谈

话术

方案

助手

医疗

费用

认定

助手

治疗

费用

预估

助手

小案

件快

赔应

用

合理

损失

认定

助手

案件

智能

分类

助手

伤残

智能

评级

助手

探视

报告

助手

询问

报告

助手

定损

报告

助手

协谈

报告

助手

调查

报告

助手

鉴定

报告

助手

话术助手

话术

助手

初评

助手

助手提效人工密集型任务替换workflow任务节点/插件大模型生态工具（MCPSe