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急性下肢淋巴管炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者女性，58岁，农民，因“右下肢红肿热痛3天，加重伴发热1天”于2025年9月10日收入我院普外科。患者既往有2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gbid）控制血糖，血糖控制情况尚可，空腹血糖波动在6.5-7.8mmol/L之间；有足癣病史10余年，反复发作，未规律治疗。否认高血压、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现右足背皮肤破损（自述因足癣瘙痒搔抓所致），随后出现右足背红肿，伴*局部灼热感及疼痛，疼痛呈持续性胀痛，活动后加重，休息后稍缓解。自行在家涂抹“红霉素软膏”，症状无明显改善。1天前上述症状加重，红肿范围向上蔓延至右小腿中下段，疼痛加剧，影响睡眠，并出现发热，自测体温最高达39.2℃，伴畏寒、乏力、食欲减退，无寒战、咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，无腹痛、腹泻。为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“急性右下肢淋巴管炎、2型糖尿病”收入院。

（三）既往史与个人史

既往史：2型糖尿病病史8年，足癣病史10余年，余无特殊。个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无吸烟、饮酒史，无粉尘、毒物接触史。婚育史：已婚，育有1子1女，子女均健康。家族史：父母已故，死因不详，否认家族性遗传病史。

（四）身体评估

T：38.9℃，P：98次/分，R：20次/分，BP：130/85mmHg，SpO?：98%（自然空气下）。身高158-，体重62kg，BMI24.8kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，左下肢未见异常。右下肢自足背至小腿中下段明显红肿，边界欠清，皮温较对侧升高约2℃，右足背可见一约0.5-×0.3-皮肤破损，表面有少量渗液，无脓性分泌物，触痛明显，按压红肿部位无凹陷性水肿，右下肢浅静脉无曲张，足背动脉搏动良好，双下肢感觉、运动正常，病理征未引出。

（五）辅助检查

1.血常规（2025-09-10门诊）：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比82.3%，淋巴细胞百分比12.5%，单核细胞百分比4.2%，嗜酸性粒细胞百分比0.8%，嗜碱性粒细胞百分比0.2%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L。

2.血糖（2025-09-10门诊）：空腹血糖7.9mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L。

3.生化检查（2025-09-10入院后）：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.3mmol/L，白蛋白38g/L，C反应蛋白65mg/L，降钙素原0.8ng/ml。

4.凝血功能（2025-09-10入院后）：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.5g/L。

5.右下肢超声（2025-09-10入院后）：右下肢皮下软组织增厚，回声增强，血流信号增多，未见明显脓肿形成，深静脉未见血栓。

6.创面分泌物培养+药敏（2025-09-10入院后）：待回报。

（六）护理评估

1.生理功能评估：患者体温升高，右下肢红肿热痛，皮肤有破损，存在感染风险；血糖偏高，不利于创面愈合；疼痛影响休息和活动。

2.心理状态评估：患者因疾病急性发作，症状明显，担心病情预后及治疗效果，出现焦虑情绪，精神萎靡，食欲减退。

3.社会支持评估：患者家属对其关心照顾周到，能积极配合治疗护理，但患者及家属对急性下肢淋巴管炎的疾病知识、护理要点及糖尿病与足癣的管理认识不足。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.体温过高与下肢淋巴管感染引起的全身炎症反应有关。

2.疼痛与下肢淋巴管及周围组织炎症刺激有关。

3.皮肤完整性受损与足癣搔抓致皮肤破损有关。

4.有感染扩散的风险与*局部感染未控制、患者血糖偏高有关。

5.焦虑与疾病