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2025年住院医师规培-辽宁-辽宁住院医师规培(重症医学)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、机械通气患者出现氧合指数（PaO2/FiO2）持续升高，提示可能发生（）

A.呼吸机相关性肺损伤

B.肺不张

C.肺水肿

D.肺炎

【参考答案】A

【解析】氧合指数持续升高表明肺泡-动脉氧合障碍加重，符合呼吸机相关性肺损伤（VAP）的病理特征。选项A正确，B、C、D多为急性呼吸窘迫综合征的并发症。

2、镇静药物使用中，瑞默唑仑的代谢途径是（）

A.肝脏代谢

B.肾脏排泄

C.肌肉代谢

D.脑组织转化

【参考答案】A

【解析】瑞默唑仑为肝药酶CYP3A4代谢，代谢产物无活性。选项A正确，其他选项与药物代谢途径无关。

3、重症感染中，中性粒细胞计数＞15×10?/L提示（）

A.感染风险低

B.感染风险高

C.脓毒症

D.脓毒症休克

【参考答案】B

【解析】中性粒细胞＞15×10?/L提示细菌感染可能性增加，符合《重症感染评估标准》。选项B正确，C、D需结合其他指标综合判断。

4、俯卧位通气对ARDS患者的主要作用是（）

A.减少呼吸机相关性肺损伤

B.改善氧合

C.降低气道压力

D.减少镇静药物用量

【参考答案】B

【解析】俯卧位通气通过改善/血流比，降低肺内分流，显著提高氧合指数（PaO2/FiO2）。选项B正确，其他选项非主要作用。

5、急性肾损伤（AKI）分期中，尿量减少的典型标准是（）

A.尿量＜30ml/h持续6小时

B.尿量＜50ml/h持续24小时

C.尿量＜100ml/h持续12小时

D.尿量减少50%持续3天

【参考答案】A

【解析】AKI1期定义为尿量减少≥30ml/h持续6小时，符合KDIGO指南标准。选项A正确，其他选项为其他分期的特征。

6、重症患者深静脉血栓（DVT）预防应优先选择（）

A.低分子肝素

B.弹力袜

C.气压治疗

D.肝素

【参考答案】C

【解析】机械预防（气压治疗）药物预防，尤其适用于肾功能不全患者。选项C正确，、D需评估出血风险，B为辅助措施。

7、脓毒症休克早期液体复苏的目标是（）

A.尽量快速补液

B.维持尿量＞30ml/h

C.24小时内恢复基础值

D.纠正酸中毒

【参考答案】B

【解析】《脓毒症休克处理指南》强调早期目标导向液体复苏需达到尿量＞30ml/h。选项B正确，其他选项为治疗目标。

8、床旁超声在重症患者中的应用不包括（）

A.肺部超声评估液体复苏

B.甲状腺肿大评估

C.腹腔积液定位

D.深静脉血栓筛查

【参考答案】D

【解析】床旁超声可评估肺部、甲状腺及腹腔情况，但深静脉血栓筛查需结合血管超声或CTPA。选项D正确，其他选项均为超声常规应用场景。

9、重症患者出现急性肺水肿时，应优先选择的药物是？

A.地高辛

B.硝普钠

C.多巴胺

D.葡萄糖

【参考答案】B

【解析】急性肺水肿首选血管扩张剂硝普钠，可减轻心脏前负荷。地高辛用于洋地黄中毒，多巴胺用于休克早期，葡萄糖用于低血糖。

10、机械通气患者血气分析显示pH7.35，PaCO245mmHg，PaO280mmHg，最可能的病理生理机制是？

A.急性呼吸窘迫综合征

B.慢性阻塞性肺疾病

C.肺炎

D.气胸

【参考答案】A

【解析pH7.35提示碱中毒，PaCO2降低符合呼吸性碱中毒，PaO2降低符合低氧血症，符合急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病理特征。

11、下列哪种抗生素对铜绿假单胞菌无效？

A.庆大霉素

B.哌拉西林

C.羧苄西林

D.多粘菌素

【参考答案】D

【解析】多粘菌素对铜绿假单胞菌的杀菌作用较弱，通常作为二线药物。庆大霉素、哌拉西林、羧苄西林均为铜绿假单胞菌的常用敏感抗生素。

12、重症患者发生深静脉血栓时，的溶栓药物是？

A.尿激酶

B.链激酶

C.肝素

D.低分子肝素

【参考答案】A

【解析】尿激酶直接激活纤溶酶原，适合高凝状态的重症患者。链激酶需与链激酶激活剂（如阿司匹林）联用，肝素和低分子肝素主要用于抗凝治疗而非溶栓。

13、重症患者出现急性胃黏膜病变时，应禁用的药物是？

A.阿司匹林

B.胰岛素

C.奥美拉唑

D.肾上腺皮质激素

【参考答案】A

【解析】阿司匹林抑制前列腺素合成，增加胃酸分泌，是诱发急性胃黏膜病变的高危药物。胰岛素、奥美拉唑（抑酸治疗）、肾上腺皮质激素（应激性溃疡预防）均为推荐用药。

14、重症患者出现高钾血症时，最有效的紧急处理措施是？

A.静脉输注葡萄糖.静脉输注胰岛素+葡萄糖

C.静脉输注碳酸氢钠

D.口服导泻剂

【参考答案】B

【解析】胰岛素+葡萄糖可促进钾向细胞内转移，快速降低血钾浓