常见心律失常的诊断和处理浙江大学医学院附属第一医院心内科.pptVIP

心律失常的诊断和处理

;由于心脏内冲动发生与传布的不正常而使整个心脏或其一部分的活动变为过快，过慢或不规则，即形成心律失常、根据频率不同可分为快速性，缓慢，性心律失常。;一、快速性心律失常：室上性和室性心动过速

1、室上性心动过速：新的定义为起源部位和传导径路不限于心室的心动过速、(PSVT，AT，AF，PJRT)

2、室性心动过速：起源部位和传导径路仅限于心室的心动过速、频率100次/分，自发连续3次，诱发连续6次的室性搏动、VT尚无统一分类方法。

病理性和特发性

持续性和非持续性(VT30秒)单形，多形和双向性

二、缓慢性心律失常：SSS，A-VB。;三、快速性心律失常的机制：

折返性---大折返，束支折返，微折返

自律性

触发性--DAD，FAD

;触发活动;折返现象;;诊断方法;DCG;;;;Activator

Greenlightconfirmscommunication

Non-replaceablebattery

Projectedlongevity2years

Dimensions:85x45x16mm

Weight:40g;;心律失常的处理原则;

处理方法

;

心肌缺氧

电解质紊乱

药物

代谢物的影响

心脏疾病;房性心律失常

;有关心房颤诊断问题;;AF,AT,Af

Prop--,Quini--,Amino--

有效，维特治疗无效

AF单源ATAf多源

RFCA复律药物控制心室率

，抗

;房颤的发生率;死亡率：房颤患者的死亡率是常人的2倍;房颤对病人的危害;治疗心房颤动的临床目的;心房颤动的处理;抗凝治疗

; Relative

Riskfactors(controlgroups) risk

PreviousstrokeorTIA 2.5

Historyofhypertension 1.6

Congestiveheartfailure 1.4

Advancedage(continuous/decade) 1.4

Diabetesmellitus 1.7

Coronaryarterydisease 1.5;MultipleThrombiinAF;0;ACC/AHA/ESC房颤指南(2006)－抗血栓;抗凝治疗现状;影响华法林应用的原因;华法林应用注意事项;AdjustedOddsRatiosforIschemicStrokeand

IntracranialBleedinginRelationtoIntensityof

AnticoagulationinRandomizedTrialsofAntithromboticTherapyforPatientswithAtrialFibrillation;CP1188126-8;节律控制

心率??制?

用什么药？;心率控制的建议目标：60－80次分，休息时。90－115次分，中等量活动时。

;VRR-OFVRR-ONP;达到和未达到AFFIRM要求心室率无事件生存率;;;CP1192763-13;非抗心律失常药物预防心房颤动

ARB/ACEI

;近年大型临床试验的回顾性分析中发现，RAAS抑制药物可能与预防房颤的发生和复发有显著相关性。

TRACE（1999）：Trandolapril与安慰剂对照，在急性心肌梗塞之后左室功能不全的病人中，应用Trandolapril2－4年后，新发房颤下降55%

SOLVD（2003）：左室功能不全患者，应用依那普利治疗3年内房颤发生率较安慰剂显著下降（5.4％vs24%,p0.001）;Comparison:EffectofACEiorARBonAFib;ARB预防及减少房颤复发的可能机制;有很多的证据都支持ARB/ACEI能预防心房颤动，很有前途，但机制不清，仍缺乏大型的随机对