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心力衰竭指南2023新分类和治疗

指南指出，我国近年来心衰的诊疗水平虽有所提升，临床实践中仍然

存在诊疗不足治疗不当现象，不同等级医院差距较大，与美国比较

仍有一定差距。心衰患者总体住院结局指标尚可，但地区和医院间的

差异仍较显著，且仍面临30天再住院率相对较高的问题。

指南也指出，今后将建立健全国心衰医疗质量控制组织体系，促进心

哀诊疗过程规范化，提高心哀其相关疾病的临床诊疗能力，提升区

域间心衰诊疗同质化水平。

心衰定义和新分类

指南指出，心衰是一种复杂的临床综合征。定义包含三个方面：（1）

心脏结构和（或）功能异常导致心室充盈（舒张功能）和（或）射血

能力（收缩功能）受损；（2）产生相应的心衰相关的临床症状和（或）

体征；

（3）通常伴有利钠肽水平升高，和（或）影像学检查提示心原性的肺

部或全身性淤血，或血液动力学检查提示心室充盈压升高的客观证据。

指南介绍了不同的心衰分类。其中根据LVEF水平，可分为不同类型的

心衰，增加了射血分数下降的心力衰竭（heartfailurewithdecreased

ejectionfraction.HFdecEF)、改善的射血分数保留的心力衰竭

(improvedheartfailurewithpreservedejectionfraction,

HFpimpEF),具体定义见图1。

心衰分期

心衰分4期：控制危险因素和保持健康生活方式有助于预防或延缓心

衰发生

指南将心衰的发生发展分为4期：A期为心衰风险期，B期为心衰前

期，C期为症状性心衰期，D期为晚期心衰。

心力衰竭分期（阶段）

分期定义和旨准

A期（心力衰鬻风险期1存在心力打潮的危哙因素,但从无心力出蹲症状和（或）体注，无心衰结构和（或）功能的异常,无反映心脏1拉或

损伤的4物标志物异常。例如患者存在高叁压、缭尿病、动脉带株硬化性疾痔、代谢综合征和肥胖、使用心航毒

性药物、携带心肌病相关基因变异或阳性家族史

B期（心力衰竭前期）现在或往无心力衰竭的症状或体征，但是存在以下一项异常：

（1）心的结构和（或）功能异常：包括左心穿或右心室收缩功能减低（射血分数降低或应变液低）或舒张功能障碍、

心享E厚、心脏犷大、穿壁运动异常及■腴慢心IB病学.

（2）心脏内压力增加的证据通过有创血液动力学浅■或无创影像学检杳如多普勒超声心动图检查）提示心脏内

充盈法升高；

3）存在危险因索的同时存在利钠肽或心肌肌钙蛋白水平升高，需除外导致上述生物标志物升高的其他诊断，如急

性冠状动脓综合征、慢性肾脏病、肺栓塞或心肌心包类

C期（症状性心力衰退》有心脏结构和（或）功能异常，现在或往有心力索竭症状和（或）体征

D期（晚期心力衰潮）优化治疗后仍有影响B常生活的显着心力衰竭症状.并反复因心力衰竭住院

针对心衰患者的一级预防，指南建议，主要通过控制心衰的危险因素

和保持健康的生活方式来减少或延缓心衰的发生。

心衰的诊断和评估

心衰的评估包括临床评估、实验室检查、影像学检查、血液动力学监

测、远程监测评估、运动耐量评估、生活质量评估、容量状态评估等

方面。

其中临床评估除了考虑病史、临床表现，还应注中家族史，对于可疑

家族性/遗传性心肌病导致心衰患者，应开展包括至少3代亲属的家族

史采集。

关于HFrEF的治疗，目前研究显示,可以显著降低慢性HFrEF患者全

因或心血管死亡和心衰住院风险的指南指导的药物治疗(GDM),

主要包ARNI/ACEI(或ARB)、0