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耳鼻喉科耳鸣诊疗方法指南演讲人：日期:

目录CATALOGUE02诊断评估流程03鉴别诊断方法04治疗策略框架05综合管理要点06预后与随访01耳鸣基础概述

01耳鸣基础概述PART

定义与分类标准主观性耳鸣指仅患者自身能感知的耳鸣，占临床病例90%以上，通常与听觉通路异常放电或中枢敏化相关，需通过纯音测听、声导抗等检查排除器质性病变。客观性耳鸣可由检查者通过听诊器捕捉的血管性或肌源性杂音，常见于颈动脉狭窄、腭肌阵挛等病因，需结合血管造影、肌电图进行鉴别诊断。急性与慢性分类病程＜3个月为急性耳鸣，多与噪声暴露或突发性聋相关；＞6个月属慢性耳鸣，常伴随中枢神经系统重塑，治疗难度显著增加。代偿性与失代偿性根据对生活质量影响程度划分，前者患者可自主适应，后者伴随严重焦虑、失眠等精神症状，需多学科联合干预。

流行病学特征全球患病率成人群体中约10-15%存在持续性耳鸣，其中20%患者需医疗干预，老年人群（＞65岁）患病率高达30%，与年龄相关性听力损失显著相关。01职业暴露因素长期接触85dB以上噪声的工人患病风险增加3倍，军事人员、音乐从业者等高风险群体需定期进行听力筛查。性别差异女性更易出现与颞下颌关节紊乱相关的耳鸣，男性则多表现为噪声性耳鸣，可能与职业暴露差异有关。共病现象70%耳鸣患者合并感音神经性聋，40%伴有焦虑或抑郁症状，30%存在睡眠障碍，凸显多系统关联性。020304

耳蜗病变神经血管压迫毛细胞损伤（噪声/耳毒性药物）、内淋巴积水（梅尼埃病）导致异常电活动，约占病因学60%，需通过耳蜗电图、oVEMP检测定位病变。椎基底动脉迂曲压迫听神经（微血管减压术适应证），或颈静脉球高位导致搏动性耳鸣，需MRI/CT血管成像确诊。主要病因分析中枢敏化机制长期耳鸣患者可见下丘脑-杏仁核过度激活（fMRI证实），与边缘系统功能亢进相关，解释慢性耳鸣的情绪放大效应。全身性疾病甲状腺功能异常、糖尿病微血管病变、自身免疫性疾病（如Cogan综合征）均可表现为耳鸣，需完善TSH、HbA1c、ANA等实验室检查。

02诊断评估流程PART

病史采集关键点010203耳鸣特征描述详细记录患者耳鸣的音调（高频、低频）、性质（持续性、间歇性）、单侧或双侧出现，以及是否伴随听力下降、眩晕等症状，为病因鉴别提供依据。诱发与加重因素询问患者耳鸣是否与噪声暴露、压力、睡眠不足或特定体位相关，同时了解药物使用史（如抗生素、利尿剂等可能引起耳毒性的药物）。全身性疾病关联排查高血压、糖尿病、甲状腺功能异常等系统性疾病，评估其与耳鸣的潜在联系，避免漏诊继发性耳鸣。

耳科专科检查检查颅神经功能（如面神经、听神经）、平衡功能及眼底视盘，识别中枢神经系统病变（如听神经瘤）导致的耳鸣。神经系统评估血管与颞颌关节检查触诊颈部血管有无杂音，评估颞颌关节活动度及压痛，鉴别血管性耳鸣或颞颌关节紊乱综合征。通过耳镜检查外耳道及鼓膜，排除耵聍栓塞、鼓膜穿孔或中耳积液等器质性病变，必要时进行瘘管试验以排除外淋巴瘘。体格检查项目

辅助诊断工具纯音测听与声导抗通过听力阈值测定区分感音神经性聋与传导性聋，结合声导抗判断中耳功能状态，明确耳鸣与听力损失的相关性。耳鸣匹配与掩蔽测试使用耳鸣分析仪匹配患者耳鸣频率与响度，评估掩蔽效应，为后续声治疗或习服疗法提供参数依据。影像学检查针对单侧耳鸣或不对称听力下降患者，推荐颞骨高分辨率CT或内听道MRI，排除听神经瘤、血管压迫或内耳结构异常。

03鉴别诊断方法PART

常见鉴别疾病耳鸣常伴随听力下降，需通过纯音测听和声导抗检查明确内耳或听神经功能异常。感音神经性耳聋典型症状包括波动性听力减退、眩晕及耳鸣，需结合前庭功能检查和甘油试验进行鉴别。搏动性耳鸣可能与颈静脉球瘤或动脉畸形相关，需采用血管造影或MRI排除血管压迫因素。梅尼埃病传导性耳鸣多由鼓膜穿孔或积液引起，需通过耳镜检查和颞骨CT评估中耳病变程度。中耳管性耳鸣

仅在安静环境下感知，对日常生活无明显干扰，可通过声音掩蔽或放松训练缓解。持续存在但可被环境音部分掩盖，可能影响睡眠质量，需结合认知行为疗法和药物治疗。全天候高频耳鸣伴随焦虑或抑郁，需多学科干预（如耳科、心理科）并考虑耳鸣习服疗法。导致工作能力丧失或自杀倾向，需紧急心理干预并评估是否需手术或神经调控治疗。严重度分级标准轻度耳鸣中度耳鸣重度耳鸣灾难性耳鸣

心理评估要素耳鸣残疾问卷（THI）评估耳鸣对社交、职业及生理功能的影响程度，指导个体化治疗方案制定。睡眠质量评估采用PSQI量表分析失眠与耳鸣的相互作用，必要时联合镇静药物改善睡眠节律。焦虑抑郁量表筛查采用HADS或PHQ-9量表量化患者情绪状态，明确耳鸣与心理障碍的关联性。应对方式分析通过访谈了解患者对耳鸣的认知模式（如灾难化思维），为认知行为疗法提供靶点。

04治疗策略