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心血管内科临床诊疗指南与技术操作规范

目录

第一章心力衰竭1

第一节慢性心力衰竭1

其次节性心力衰竭3

其次章心律失常6

第一节窦性心律失常6

其次节房性心律失常10

第三节房室交界区性心律失常15

第四节室性心律失常21

第五节心脏传导阻滞30

第三章心脏骤停与心脏性猝死36

第四章先天性心血管疾病38

第五章高血压50

第一节原发性高血压50

其次节继发性高血压52

第六章冠状动脉粥样硬化性心脏病55

第一节稳定型心绞痛55

其次节不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死56

第三节ST段抬高型心肌梗死59

第四节其他临床类型的冠状动脉疾病61

第七章心脏瓣膜病65

第一节二尖瓣疾病65

其次节主动脉瓣疾病68

第三节三尖瓣和肺动脉瓣疾病70

第四节多瓣膜病74

第八章感染性心内膜炎77

第九章心肌疾病83

第——节原发性心肌病83

其次节特异性心肌病89

第三节心肌炎94

第十章心包疾病97

第一节性心包炎97

其次节缩窄性心包炎98

第十一章梅毒性心血管疾病100

第十二章血管疾病103

第一节主动脉夹层103

其次节大动脉炎104

第三节四周血管病106

第十三章肺血管病109

第一节肺栓塞109

其次节肺动脉高压113

第十四章心血管内科临床技术操作116

第一节胸膜腔穿刺术116

其次节腹腔穿刺117

第三节心包腔穿刺术118

第四节骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术119

第五节腰椎穿刺术122

附录一大手术后深静脉血栓及肺栓塞预防124

附录二压疮诊疗与护理规范130

附录三心肺复苏诊疗规范132

第一章心力衰竭

第一节慢性心力衰竭

【概述】

心力衰竭简（称心衰）是各种心脏疾病进展至严峻阶段而引起的一种困难的临床综

合征。其主要特征为左心室和或（）右心室功能障碍及神经体液调解的变更，常伴呼吸困

难、体液潴留、运动耐受性降低和生存时间明显缩短。

【临床表现】

1.常见症状①呼吸困难：肺淤血所致，依病情不同可出现劳力性呼吸困渔，夜间

阵发性呼吸困难，甚至端坐呼吸；②疲惫和虚弱；③咳嗽，多为干咳；④夜尿知少尿，

前者见于心衰早期，后者由心排出量显著削减所致，提示预后不良，⑤胃肠道症状，系

由于腹内脏器淤血和水肿，可现上腹不适、饱胀感、畏食、恶心、呕吐和便秘等。此

外，还可有迟钝、记忆力减退、思维紊乱，甚至产生精神症状，尤多见于老年患者。

2.常见体征①心血管检查有心脏增大、第三心音S（3）或第四心音S（4）、奔马

律、交替脉；②可现静脉压上升表现，如颈静脉明显充盈、肝颈静脉逆流征阳性；③

肝肿大；④体液潴留超过正常体重干（重）5%以上可现外周水肿，先见于足跟部和胫

前部，卧床者的腰就部，严峻者有腹水和全身水肿。

3.协助检查心电图、X线胸片、二维超声心动图和多普勒超声、核素心室造影和

心肌灌注显像、冠状动脉造影以及心肌活检等；试验室检查如检测血电解质、肾功能、

肝功能等，有助于明确心衰的病因，作诊断和鉴别诊断。血浆B型钠尿肽B（NP）和N

末端B型钠尿肽前体N（T-proBNP）已证明有助于心衰的诊断和预后评估。

4.心功能不全程度的评估采纳NYHA分级法，分为I-IV级。

【诊断要点】

1.慢性收缩性心衰①左心室增大、左心室收缩期末容量增加、LVEFW40%；②有

基础心脏病的病史、症状和体征；③呼