甲状腺相关眼病.docxVIP

作为眼科专科医院的主治医师，我在2025年接诊的甲状腺相关眼病患者数量较去年同期增长了23%，其中以3545岁的女性患者占比最高。这些患者大多在就诊前36个月已出现明显的眼球突出症状，平均突出度达到21mm，远超正常人群的1618mm标准。在我负责的内分泌性眼病专科门诊中，上周就接诊了5例因甲亢控制不佳导致的眼病急性发作患者，他们的共同特征是眼睑水肿、结膜充血和眼球运动受限，其中2名患者因压迫性视神经病变需要紧急进行眼眶减压手术。

在实际操作中，我们发现甲状腺相关眼病的早期诊断尤为关键。以今年3月接诊的张女士为例，她是一名42岁的财务主管，因双眼进行性突出伴复视就诊。通过详细的临床检查，我们记录到其临床活动性评分（CAS）达到5分，眼球突出度右眼22mm、左眼23mm，眼压升高至28mmHg。甲状腺功能检测显示TSH0.01mIU/L，TRAb水平高达15.6IU/L（正常值1.75IU/L）。基于这些客观数据，我们立即启动了标准化治疗方案：给予甲泼尼龙冲击治疗，剂量为500mg/天，连续3天静脉滴注，随后改为口服泼尼松40mg/天，每周递减5mg；同时联合使用环孢素A100mg/天，分两次服用；并安排每周一次的眼眶放射治疗，总剂量控制在20Gy。经过8周的系统治疗，张女士的CAS评分降至1分，眼球突出度减少2mm，眼压恢复正常，复视症状明显改善。对于中重度患者，我们建立了分级诊疗路径：轻度（CAS3）采用局部激素注射和人工泪液；中度（CAS35）采用全身激素联合免疫抑制剂；重度（CAS5）则考虑眼眶减压手术。在药物选择上，我们特别关注替妥木单抗（Teprotumumab）的应用，该药物虽然价格昂贵（单次治疗费用约2.8万元），但临床试验显示其有效率可达78%，显著高于传统激素治疗的55%。

眼科内分泌性眼病专科

主治医师：李明

2025年10月31日