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2025年住院医师规培-山西-山西住院医师规培(全科医学)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者，男，58岁，高血压病史10年，近3个月血压控制不佳（160/100mmHg），头痛、头晕。首选降压药物应为：A.氯沙坦B.美托洛尔C.坎地沙坦D.硝苯地平

A.氯沙坦

B.美托洛尔

C.坎地沙坦

D.硝苯地平

【参考答案】A

【解析】高血压合并头痛头晕首选血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如氯沙坦，因其兼具降压和神经保护作用，尤其适用于合并左心室肥厚或微量白蛋白尿患者。美托洛尔（β受体阻滞剂）适用于心率快或合并心绞痛者，硝苯地平（钙通道阻滞剂）可能加重反射性心动过速。

2、2型糖尿病患者出现足部溃疡，首要预防措施是：A.戒烟B.强化血糖控制C.足部按摩D.使用胰岛素

A.戒烟

B.强化血糖控制

C.足部按摩

D.使用胰岛素

【参考答案】B

【解析】糖尿病足管理核心是血糖控制，强化血糖（HbA1c＜7%）可显著降低溃疡发生率。戒烟可改善下肢血供，但非首要措施。足部按摩无循证依据，胰岛素仅用于胰岛素抵抗患者。

3、急性心肌梗死患者溶栓治疗最佳时间为：A.发病后3天B.发病后6小时C.发病后12小时D.发病后24

A.发病后3天

B.发病后6小时

C.发病后12小时

D.发病后24小时

【参考答案】C

【解析】指南推荐发病后12小时内启动静脉溶栓（如rt-PA），超过12小时需结合影像学评估。6小时为时间窗下限，24小时溶栓风险＞获益。

4、慢性阻塞性肺疾病（COP）急性加重期首选药物是：A.糖皮质激素吸入剂B.β2受体激动剂C.祛痰药D.联合使用抗生素

A.糖皮质激素吸入剂

B.β2受体激动剂

C.祛痰药

D.联合使用抗生素

【参考答案】A

【解析】COPD急性加重需使用吸入型糖皮质激素（如布地奈德）联合支气管扩张剂（β2激动剂）。抗生素仅用于合并细菌感染时，祛痰药为辅助治疗。

5、社区获得性肺炎（CAP）中，非典型病原体占比最高的是：A.肺炎链球菌B.肺炎克雷伯菌C.军团菌D.铜绿假单胞菌

A.肺炎链球菌

B.肺炎克雷伯菌

C.军团菌

D.铜绿假单胞菌

【参考答案】C

【解析】CAP中肺炎链球菌占比约30%，非典型病原体（如肺炎支原体、军团菌）占15%-30%，军团菌为第三大病原体。铜绿假单胞菌多见于医院感染。

6、低钾血症最常见于：A.肾功能不全B.胃肠道lossesC.摄入不足D.肾上腺皮质功能减退

A.肾功能不全

B.胃肠道losses

C.摄入不足

D.肾上腺皮质功能减退

【参考答案】B

【解析】约50%低钾血症由GI损失（如泻药、呕吐）引起，其次是肾losses（利尿剂、醛固酮增多症）。肾功能不全多导致高钾血症。

7、急性脑梗死溶栓治疗禁忌症包括：A.颈内动脉闭塞B.青霉素过敏C.出血性疾病D.高血压

A.颈内动脉闭塞

B.青霉素过敏

C.出血性疾病

D.高血压

【参考答案】C

【解析】出血性疾病（如凝血功能障碍）是溶栓绝对禁忌，高血压需控制＜180/110mmHg后可考虑。颈内动脉闭塞需影像学确认，青霉素过敏与溶栓无关。

8、糖尿病患者酮症酸中毒（DKA）的典型三联征是：A.意识障碍、脱水、代谢性酸中毒B.意识障碍、呼气烂苹果味、高血糖C.恶心、呕吐、深大呼吸D.多饮、多尿、体重下降

A.意识障碍、脱水、代谢性酸中毒

B.意识障碍、呼气烂苹果味、高血糖

C.恶心、呕吐、深大呼吸

D.多饮、多尿、体重下降

【参考答案】A

【解析】DKA三联征为高血糖、代谢性酸中毒、脱水。呼气烂苹果味为乙二醇中毒特征，深大呼吸（Kussmaul呼吸）提示酸中毒。

9、慢性胃炎最常见的病因是：A.幽门螺杆菌感染B.胃癌C.胃炎病毒感染D.激性溃疡

A.幽门螺杆菌感染

B.胃癌

C.胃炎病毒感染

D.应激性溃疡

【参考答案】A

【解析】我国慢性胃炎病因中HP感染阳性率达70%-80%，胃癌多继发于慢性萎缩性胃炎。病毒性胃炎多见于儿童，应激性溃疡多见于重症患者。

10、妊娠期高血压疾病最严重的并发症是：A.脑出血B.肾衰竭C.恶性高血压D.子宫破裂

A.脑出血

B.肾衰竭

C.恶性高血压

D.子宫破裂

【参考答案】C

【解析】恶性高血压（舒张压＞140mmHg，收缩压＞150mmHg）可致多器官坏死，孕产妇死亡率达20%-30脑出血多见于子痫前期脑水肿，肾衰竭为终末期表现。

11、全科医生在高血压管理中，应优先控制患者血压至以下哪个水平？（A）140/90mmHg（B）1