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演讲人：
日期:
感染科创伤感染预防护理指南
CATALOGUE
目录
01
感染基础认知
02
预防性操作规范
03
感染早期识别
04
抗菌治疗策略
05
专科护理措施
06
质量持续改进
01
感染基础认知
创伤类型与感染风险分级
闭合性创伤潜在风险
皮下血肿或组织挫伤可能形成厌氧环境，增加破伤风或气性坏疽风险，需密切观察红肿热痛等感染征兆。
手术切口分类管理
根据手术类型（Ⅰ类清洁切口至Ⅳ类污染切口）制定预防性抗生素使用策略，降低术后切口感染概率。
开放性创伤感染风险
皮肤屏障破坏导致细菌直接侵入，如撕裂伤、贯通伤等，需根据污染程度（清洁、污染、感染）划分风险等级，并针对性清创处理。
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02
01
金黄色葡萄球菌等通过表面蛋白黏附创伤组织，分泌胞外多糖形成生物膜，逃避宿主免疫及抗生素作用。
细菌黏附与生物膜形成
念珠菌属通过创伤创面侵入血管，引发血行播散性感染，需警惕免疫抑制患者的高危性。
真菌深部侵袭途径
如疱疹病毒可经创伤部位再激活，导致局部溃疡或全身播散，需结合血清学检测早期干预。
病毒潜伏感染激活
常见病原体侵入机制
高危因素识别要点
宿主免疫状态评估
糖尿病、HIV感染等基础疾病患者因细胞免疫功能受损，创伤后感染风险显著升高，需强化监测。
环境暴露等级判定
超过6小时未清创的伤口，细菌繁殖量达临界阈值，感染率成倍增加，需紧急干预并延长抗生素疗程。
农业伤、动物咬伤等高污染暴露创伤，需考虑多耐药菌及特殊病原体（如巴斯德菌）感染可能。
创伤处理延迟影响
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预防性操作规范
无菌技术执行标准
医护人员需在接触患者前后、操作前后执行七步洗手法，并使用速干手消毒剂，确保手部微生物负荷降至安全水平。
严格手卫生规范
无菌器械包需在有效期内使用，开封后未使用的物品需重新灭菌，严禁跨越无菌区传递非无菌物品。
无菌物品管理
操作时必须穿戴无菌手套、口罩、帽子及无菌手术衣，铺置无菌单覆盖非手术区域，避免交叉污染风险。
无菌屏障建立
01
03
02
定期对操作区域进行空气培养和物体表面采样，确保环境菌落数符合感染控制标准。
环境消毒监测
04
伤口初次处理流程
使用生理盐水或专用冲洗液清除伤口内异物、坏死组织及污染物，压力冲洗需达到规定流量以降低细菌定植风险。
彻底清创与冲洗
按伤口深度、污染程度及组织活性进行分级（如清洁、污染、感染），详细记录创面特征并拍照存档。
仅针对高风险伤口（如动物咬伤、贯通伤）在清创后短期应用广谱抗生素，需严格遵循用药指南。
分层评估与记录
根据渗出量选择水胶体、泡沫敷料或抗菌敷料，合并出血时优先采用止血型敷料并加压包扎。
敷料选择原则
01
02
04
03
预防性抗生素使用
器械使用后立即进行去污处理，采用多酶清洗剂超声震荡，确保关节、齿槽等复杂结构无残留物。
耐高温器械首选高压蒸汽灭菌（参数需达到特定温度与时间），不耐热物品采用低温等离子或环氧乙烷灭菌。
每批次灭菌需进行生物监测（如嗜热脂肪杆菌芽孢试验）和化学指示卡比对，结果阴性方可放行使用。
灭菌后器械需存放于专用无菌柜，转运时使用密闭容器并标注灭菌日期及失效期，避免二次污染。
手术器械灭菌要求
预处理与清洗标准
灭菌方式选择
灭菌效果验证
存储与运输规范
03
感染早期识别
局部症状监测指标
红肿热痛程度评估
观察创伤部位是否出现持续性红肿、皮温升高及压痛，红肿范围扩大提示炎症扩散风险。
渗出液性质分析
伤口边缘变化
记录渗出液颜色（黄绿色、血性）、黏稠度及气味，脓性分泌物或恶臭提示细菌感染可能。
监测伤口边缘是否出现坏死组织、发黑或延迟愈合，这些现象可能伴随厌氧菌或混合感染。
全身炎症反应特征
体温波动模式
持续高热或反复低热伴寒战，可能反映败血症或深部组织感染进展。
心率与呼吸异常
心动过速（＞90次/分）合并呼吸急促（＞20次/分）是全身炎症反应的典型代偿表现。
意识状态改变
出现嗜睡、烦躁或定向力障碍，提示感染可能已引发脓毒症相关脑病。
实验室检测关键项
白细胞计数与分类
中性粒细胞比例＞80%或未成熟粒细胞增多（核左移）提示急性细菌感染。
C-反应蛋白与降钙素原
CRP＞50mg/L或PCT＞0.5ng/ml时需警惕严重感染，动态监测可评估治疗效果。
血培养与药敏试验
在寒战高峰期采血培养，结合药敏结果指导精准抗生素使用，避免耐药性产生。
04
抗菌治疗策略
覆盖常见病原体
考虑局部耐药性
根据创伤部位、感染来源及流行病学数据，优先选择广谱抗菌药物，确保覆盖金黄色葡萄球菌、链球菌、革兰阴性菌等常见致病菌。
结合医院或地区细菌耐药监测结果，避免使用耐药率过高的药物，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）高发区域需选用万古霉素或利奈唑胺。
经验性用药选择原则
患者个体化评估
综合评估患者年龄、基础疾病、过敏史及肝肾功能，调整药物
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